SUNUM ÖZETİ

Amaç: Bu çalışma ile vezikoüreteral reflü tedavisinde cerrahi tedavi endikasyonları ve yöntemlerindeki değişikliklerin gözden geçirilmesi amaçlanmıştır.

Metod: Kliniğimizde 1979- 2009 yılları arasında vezikoüreteral reflü (VUR) tanısıyla tedavi edilen hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Son 30 yılda 593 hastaya değişik yöntemlerle cerrahi tedavi uygulanmıştır. Hastalar iki gruba ayrılmıştır: Grup 1: 1979-1999 yılları arasında opere edilenler (n=242), Grup 2: 1999’dan sonra opere edilenler (n=351). Hastaların tanıları, demografik bilgileri, uygulanan cerrahi tedavi metotları gözden geçirilmiştir.

Sonuçlar: Hastaların cerrahi uygulandığındaki ortalama yaşları yıllar içinde artmıştır (Grup 1: 5.5±3.6 Grup 2: 6.8±4.2). 1999 öncesi hastaların %88’ine açık cerrahi tedavi yöntemleri (çeşitli üreteroneosistostomi teknikleri ile) uygulanırken, 1999 sonrası  hastaların çoğunluğuna (%52) endoskopik subüreterik enjeksiyon yöntemi tercih edilmiştir. Grup 1’deki hastaların %67’sinde primer reflü, %19’unda mesane disfonksiyonu , %14’ünde anatomik anomaliler bulunmaktaydı. Grup 2’ de anatomik anomalili hastaların oranı değişmezken (%14), mesane disfonksiyonu olan hastaların oranı %45’e yükselmiştir.

Tartışma: Günümüzde mesane fonksiyonu normal olan hastaların cerrahi tedavi endikasyonları önceki dönemlere göre sınırlandırılmıştır, ancak mesanesi antikolinerjik ilaçlar veya üroterapi ile kontrol altına alınmasına rağmen mesane disfonksiyonlu VUR hastalarını opere edilmektedir. Son yıllarda primer VUR nedeniyle opere edilen hasta sayısı azalırken, mesane disfonksiyonu olan daha fazla hasta opere edilmektedir. Bu çalışma ile günümüzde cerrahi tedavi endikasyonlarında ve yöntemlerinde değişiklikler saptanmıştır.

Aim of the study: To review if there has been any change in the surgical indications and methods in the management of vesicoureteric reflux in the study period.

Methods:Between the years 1979-2009 the records of all the patients with vesicoureteric reflux (VUR) were reviewed. There were 593 patients who underwent any type of surgical operations in the last 30 years. Patients were divided into two groups: Group 1: the patients admitted before the year 1999 (n=242), group 2: the patients who were operated after 1999 (n=351). The demographics, diagnoses, and  the type of the operations performed were reviewed.

Results:The median age of the patients at the time of surgery increased over the years (Group 1: 5.5±3.6 vs Group 2: 6.8±4.2). Before the year 1999, 88% of the patients underwent open surgery (a type of ureteroneocystostomy). After the year 1999, the majority (52%) of the patients were treated with endoscopic subureteric injection. In group 1, 67% of the cases had primary reflux, 14% had anatomic anomalies, and 19% with any type of bladder dysfunction. In group 2, the rate of the patients with anatomic anomalies was unchanged (%14), wheras, the rate of the patients with bladder dysfunction was increased to 45%.

Discussion: Today the indications for surgery is restricted mainly to the patients who have normal bladder functions as in the early years. However, we also operate the VUR in patients with bladder dysfunction, given that, the bladder is totally releived or controlled under anticholinergic medication and urotherapy. In the recent years, the number of surgically treated patients with primary VUR declined, in contrast, more patients with bladder dysfunction are operated.