SUNUM ÖZETİ

Amaç:Ağır hipospadias cerrahi tedavisinde Snodgrass ve Bracka tekniklerinin sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.

Metod: Kliniğimizde 2005-2009 yılları arasında ağır hipospadias tanısıyla cerrahi tedavi uygulanmış hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Üretral meanın penoskrotal veya proksimal penil yerleşimli olduğu hastalar ağır (proksimal) hipospadias olarak tanımlanmıştır. Hastalar ilk operasyon yaşı, ek hastalık, üretral mea seviyesi, operasyon tipi, hastanede kalış süresi, fistül, darlık gelişimi açısından değerlendirilmiştir.

Sonuçlar: Kliniğimizde 32 hastaya ağır hipospadias nedeniyle (29 penoskrotal, 7 proksimal penil) cerrahi tedavi uygulanmıştır. Snodgrass (16 hasta), Bracka (16 hasta) teknikleri ile hastalar opere edilmiştir. Tüm hastalara kordi onarımı da yapılmıştır. Tüm grupta ilk cerrahi sırasında yaş ortalaması 2,3 yaş ( 6ay- 15yaş), Snodgrass uygulananlarda 1,6 yaş (9 ay-3yaş), Bracka uygulananlarda 3,2 yaş (8 ay-15 yaş) saptanmıştır. Hastaların 11’inde ek hastalık bulunmaktadır (%30). Snodgrass uygulanan grupta hastanede kalış süresi ortalama 1,3 gün iken Bracka uygulanan grupta 5 gün (iki seansın toplamı) saptanmıştır. Postoperatif fistül oranları; Snodgrass tekniğinde 7/12 (%58), Bracka (2 seans)  tekniğinde 2/9 (%22) bulunmuştur. Üretral darlık oranları; Snodgrass’ta 4/12 (%33), Bracka’da 3/9(%33) saptanmıştır.

Tartışma: Ağır hipospadias, çok sayıda yeni teknik önerilmesine rağmen tedavisi güç bir sorun olarak karşımızda durmaktadır. Son yıllarda yeniden iki seanslı onarımlar tercih edilmeye başlanmıştır. Kliniğimizde sık uygulanan iki yöntemin sonuçları karşılaştırıldığında, Bracka yönteminde hastanede kalış süresi daha uzun, fistül oranı daha az gibi görünmektedir.

Objective: To compare the results of Snodgrass and Bracka techniques in surgical treatment of severe hypospadias.

Methods: Patients underwent surgery for proximal hypospadias in our clinic between 2005 and 2009 were retrospectively analysed. Patients with penoscrotal or proximal penile hypospadias were included. Cases were evaluated for age at first operation, additional diseases, meatal level, surgical technique, duration of hospital stay, and postoperative fistula and stenosis rates.

Results: Surgical repair was performed in 32 patients (25 penoscrotal, 7 proximal penile). Cases were operated with Snodgrass (16 cases), and Bracka (16 cases), techniques. Chordee repair was performed in all patients. Mean age at first operation for all cases was 2.3 years (6 months – 15 years), 1.6 years (9 months – 3 years) fort he Snodgrass Group, and 3.2 years (8 months – 15 years) for the Bracka Group. 11 cases had concommittant pathologies. Mean duration of hospital stay was 1.3 days for the Snodgrass, and 5 days for the Bracka Group. Postoperative fistula rates were 7/12 (58%) for the Snodgrass, and 2/9 (22%)  for the Bracka (two-session) group. Postoperative meatal stenosis rates were 4/12 (33%)  for the Snodgrass and 3/9 (33%) for the Bracka Group.

Discussion: Despite new surgical techniques in treatment, severe hypospadias is still an issue hard to cope with. Two stage procedures have become more popular recently. The comparison of the two most commonly performed techniques for proximal hypospadias in our department yielded longer hospital stay with lower fistula rate for Bracka type repair.