SUNUM ÖZETİ

Amaç

Kliniğimizde izlenmekte olan ve antikolinerjiklerden fayda görmeyen nöropatik mesaneli çocuklarda mesaneye botulinum toksin A uygulamasının sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Gereç-yöntem

Kliniğimizde meningomyelosel sebebiyle nöropatik mesane tanısıyla intravezikal botulinum toksini uygulanmış olan 11 olgunun kayıtları geriye dönük taranmıştır. Olguların temiz aralıklı kateterizasyon aralarında kuru kalmaları tedavi başarısı olarak kabul edilmiş; bu sonuçlar ile olguların tedavi öncesi ve sonrası ürodinamik parametreleri karşılaştırmalı incelenmiştir.

Sonuçlar

2007- 2009 yılları arasında kliniÄŸimizde 11 olguya yapılan 13 intravezikal botulinum toksini uygulamasının ürodinamik traseleri incelendiÄŸinde bunların 4’ünün fibrotik mesane olduÄŸu ve hiçbirinde uygulamanın baÅŸarılı olmadığı görülmüştür. DiÄŸer 7 hastanın traseleri ise hiperrefleks mesane  ile uyumludur ve bu 9 uygulamadan 5’i (%55) uygulama sonrası temiz aralıklı kateterizasyon aralarında kuru kalmıştır. Bu olgulardan ikisi tedaviden fayda görmüş, zamanla etkinliÄŸin azalmasıyla ikinci kez uygulanmış ve yine fayda görmüştür. Ãœrodinamik parametreler incelendiÄŸinde fibrotik mesaneli olgularda kompliyans (tedavi öncesi 3 ml/cmH₂O, sonrası 4 ml/cmH₂O) ve mesane kapasitesinde(ölçülen mesane kapasitesi/beklenen mesane kapasitesi oranı tedavi öncesinde 0.66, sonrasında 0.64) belirgin deÄŸiÅŸiklik gözlenmezken, hiperrefleks mesaneli olgularda kompliyansta (tedavi öncesi 5,8 ml/cmH₂O ve sonrasında 9,4 ml/cmH₂O) ve kapasitede (ölçülen mesane kapasitesi/beklenen mesane kapasitesi oranı tedavi öncesinde 0,46 sonrasında 0,68) artış gözlenmiÅŸtir.

Yorum

Fibrotik mesaneli olguların intravezikal botulinum toksini uygulamalarından fayda görmediği gözlenmiştir. Botulinum toksini uygulaması öncesi ürodinamik trase dikkatle incelenmeli ve fibrotik özellikler gösteren mesanelerde uygulamadan kaçınılmalıdır.

Aim

To determine the outcomes of intradetrusor botulinum toxin A injections in children with neuropathic bladders in whom therapy with anticolinergics failed.

Material-Method

Hospital records of 11 children who had undergone bouilinum toxin A injection for neuropathic bladder due to myelomeningocele between years 2007- 2009 were reviewed. Remaining dry between clean intermittent catheterization episodes was considered as the success of the therapy and pre-post treatment urodynamic findings were evaluated.

Results

As urodynamic findings of thirteen botilinum toxin injections to 11 children were evaluated, four were found to be fibrotic bladders. None of these fibrotic bladders employed distinct benefit from injection. The other 7 patients had curves showing detrusor hyperreflexia (with >10 cmH₂O contractions) and 5 of these 9 applications (55%) resulted in dryness between clean intermittent catheterization. Two of these benefited from the injection, with time its effects diminished, so a second application was performed and they benefited again. Comparing the urodynamic findings,  there was no significant difference in compliance(3 ml/cmH₂O before and 4 ml/cmH₂O after) and bladder capacity(measured bladder capacity/expected bladder capacity was 0.66 before and 0.64 after) before and after the treatment in the fibrotic bladders. However there was a clear increment in hyperreflexive bladders both in capacity (measured bladder capacity/expected bladder capacity was 0.46 before and 0.68 after) and compliance (5.8 ml/cmH₂O before and 9.4 ml/cmH₂O after).

Comment

Intradetrusor botulinum toxin injection was found to be inefficient to fibrotic neuropathic bladders. Urodynamic findings and curve shall be carefully analyzed before the injection and application shall be avoided in bladders showing fibrotic features.