SUNUM ÖZETİ

Amaç

Kliniğimizde uygulanmakta olan yoğun üroterapi programının disfonksiyonel işeme üzerine erken ve geç dönem sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Gereç-yöntem

Kliniğimizde üroterapi uygulanan disfonksiyonel işeme tanısı almış 35 olgunun (33 kız, 2 erkek) kayıtları geriye dönük taranmıştır. Olgular 5 günlük anatomi ve işeme fizyolojisi hakkında bilgilendirme, postural eğitim, pelvik kasların farkındalılığı ve gevşetilmesi eğitimi, pelvik taban biofeedback ve biofeedback üroflowmetriden oluşan üroterapi seansı sonrası önce aylık, daha sonra şikayetlerindeki düzelmeye göre 3-6 aylık kontrollerle takip edilmiştir. İlk başvuru ve kontrollerindeki işeme eğrileri, işeme sonrası rezidü miktarları, mesanelerini boşaltabilme oranları ve yakınmaları açısından değerlendirilmiştir.

Sonuçlar

Ortalama yaşları 10,4 yıl (5- 15) olan olguların en sık başvuru sebebi idrar yolu enfeksiyonu olup olguların %91’inde mevcuttur, bunlardan %62’si üroterapi sonrası hiç idrar yolu enfeksiyonu geçirmemiş, %22’sinde ise sıklığı azalmıştır. Başvuru sırasında olguların %74’ünde gündüz kaçırma şikayeti mevcut olup %50’sinde tam düzelmiş, %20’sinde ise azalmıştır. Gece kaçırma şikayeti %63’ünde var olup bunların %36’sında tam olarak düzelmiş, %14’ünde ise azalmıştır.

İşeme şekilleri incelendiğinde başvuru sırasında olguların yalnızca %15’inde çan şeklinde işeme eğrisi gözlenirken bu oran, birinci ay kontrolünde %30’a birinci yıl kontrolünde ise %60’a çıkmaktadır. Olguların 8’inde normal işeme eğrisi gözlenmemiştir. Çoğunluğu yeterince odaklandığında normal işeyebilmekle beraber 29’unun(%82) en az bir işeme eğrisi bozuktur. İşeme sonrası artık idrar miktarları karşılaştırıldığında başvuru sırasında ortalama 121 iken, birinci ayda 109, bir yılın sonunda 68’dir. Aynı şekilde mesanesini boşaltabilme yüzdesi başvuru sırasında ortalama %62 iken, birinci ayın sonunda %69 ve birinci yılın sonunda %76’dır.

Yorum

Disfonksiyonel işemede üroterapi özellikle idrar yolu enfeksiyonlarını azaltma konusunda oldukça etkin bir tedavi yöntemidir ancak başarı uzun süreli takiple sağlanabilmektedir. Üroterapi ile çocuklar pelvik taban kontrolünü öğrenebilmekte ancak normal işeyebilmek için her seferinde odaklanmaları gerekmektedir ve bunun çocuğun o anki duygu durumu, stres düzeyi ile ilişkili olduğu gözlenmiştir. Üroterapi semptomatik düzelmeyi sağlayabilmekle birlikte çocuklardaki davranış profil bozukluklarını düzeltmeye çalışmak gibi tedavinin etkinliğini artırabilecek çözümler için ileri araştırmalar yapılmalıdır.

Aim

To evaluate the short and long-term effects of an intensive urotherapy program on dysfunctional voiding implemented at our institution.

Material-Method

Records of 35 children (33 girls and 2 boys) with dysfunctional voiding who had undergone urotherapy in our institution were reviewed. Patients are first subjected to a five days of training program about anatomy, voiding physiology, postural instruction, pelvic floor muscle recognition and relaxation, pelvic floor biofeedback and biofeedback uroflowmetry. After that, they are followed up with monthly visits initially and then with 3 to 6 months of periods according to their response.

Results were considered comparing the voiding curves, post voiding residuals, bladder emptying efficiency and their complaints in the initial visit and the controls.

Results

Mean age was 10.4 (5-15) years. Presenting symptom was urinary tract infection in majority and was detected in 91%. 62% of these did not experience urinary tract infection after the urotherapy session and it improved in 22%. Day time incontinence was in 74% of the patients, 50% of these were completely dry after the therapy and 20% improved. Bedwetting was found in 63%, 36% of these were completely cured and 14% improved.

Urine flow curves were bell-shaped in only 15% of the patients in the initial visit; it increased to 30% in the first month and 60% after a year. 8 children did never have normal curves. Most of the children were capable of composing normal curves when they focused enough after the training session however 29 children (82%) had at least one abnormal curve in the controls. Mean post voiding residual was 121 in the initial visit, 109 in the first month and 68 at the end of the year. Likewise, mean emptying efficiency was 62% at the beginning, 69% in the first month and 76% after one year.

Comment

Urotherapy is an effective treatment modality for dysfunctional voiding especially for reducing urinary tract infections. However success could be obtained with a long-term follow-up. Urotherapy can educate children about pelvic floor control but they have to focus on voiding every time they void and this was observed to be strictly relevant to their mood and anxiety level at that moment.  Even tough urotherapy offers a significant symptomatic improvement; further investigations shall be accomplished to increase efficiency like refinement trials about behavioral profile problems.