SUNUM ÖZETİ

PIC (Positional Instillation of Contrast) sistogram son yıllarda gündeme gelen ve anestezi altında sistoskop yardımıyla üreter orifisleri görülüp sistoskop üreter orifisinin ağzının tam karşısına getirildikten sonra sistoskop’un yıkama kanalından kontrast madde verilerek çekilen bir sistografi tekniğidir. Çalışmamızın amacı PIC sistogramın pediatrik olgularda reflü saptamadaki etkinliğinin değerlendirilmesidir. Çalışmamızda PICT sistogram tek taraflı grade 2-3 vezikoüreteral reflü saptanan ve subüreteral enjeksiyon (STING) tedavisi uygulanan 4 olguda  kontrlateral reflü araştırmak için, ayrıca klasik işeme sistoüretrografisi ve radyonükleid sistografi ile saptanmayan ancak üriner enfeksiyonun devam etmesi nedeniyle vezikoüreteral  reflüden süphe edilen 2 olguda uygulanmıştır. Vezikoüreteral reflüyü değerlendirmek için yapılan işeme sistoüreterografisi standart olma bir yöntemdir. Radyonükled sistografi(RS) düşük radyasyon nedeniyle özellikle STING yapılan olguların takibinde tercih edilmektedir. PIC sistogramın en önemli dezavantajı anestezi gerekliliğidir. Ameliyathanede ve C kollu röntgen cihazı ile uygulanır. PIC sistogram için sistoskop ile mesaneye girilir. Üreter orifislerinin yerleri bulunur. Sistoskopun ucu üreter orifisine dokundurmamaya özen gösterilerek orifisin tam karşısına getirildikten sonra sistoskop’un sıvı verme kanalına önceden hazırlanan kontrast madde takılarak verilmeye başlanır. Kontrast madde verilmeye devam edilirken C kollu röntgen cihazı ile görüntüler alınır. Kontrast madde daha yoğun olduğundan sistoskop ile mesane içinde dağılımı gözle de görülebilir. Gerekli ön hazırlık yapıldığında STING uygulanan olgularımızda kontra-lateral tarafı değerlendirmek için yapılan PICT sistogram işlem süresini ortalama 20 dk kadar uzatmaktadır. Bu hastalar STING işlemi için zaten anestezi aldıklarından gerekli onay alınarak kontrlateral değerlendirme yapılabilir ve reflü saptanırsa kontrlateral tarafa da önceden hazırlanan materyal ile STING işlemi uygulanabilir. Klasik işeme sistoüretrografi ve RS ile gösterilemeyen reflülerde veya nüks araştırmak için PIC sistogram uygulaması oldukça invaziv bir yöntemdir. Bu nedenle hastalar özenle seçilmelidir. Sürdürülmekte olan bu çalışmada  tek taraflı reflü görülen olguların kontrlateral tarafında reflü saptanmamıştır. İlginç olarak klasik VSUG ile 3 derece VUR saptanan ipsilateral tarafta teyit için PIC sistogram ile reflü kontrolü yapılmış ancak gösterilememiştir. Klasik işeme sistografisi ve radyonükleid sistografi yapılıp reflü gösterilemeyen birer olguda yapılan PIC sistogramda da reflü saptanmamıştır. Sonuç olarak sürmekte olan bu çalışmanın ön sonuçlarına göre reflü göstermede klasik yöntemlere göre daha duyarlı bir yöntem olarak görülmemiştir. Olgu sayısının azlığı nedeniyle henüz PIC sistogramın duyarlılığı konusunda kanıta dayalı veriler elde edilememiştir.

Anahtar kelimeler. PIC(Positional Instillation of Contrast) sistogram, vezikoüretyeral reflü, subureteral enjeksiyon

PIC (Positional Instillation of Contrast) cystogram is a recent cystographic technique that is performed under anesthesia by applying contrast media directly to urethral orifices by cystoscopic techniques. The aim of the present study is to evaluate PIC cystogram efficiency in detecting reflux in pediatric patients. In the present study, PICT cystogram was performed to 4 cases to investigate contralateral reflux that has unilateral grade 2-3 vesicoureteral reflux (VUR) and further treated with suburethral injection (STING). In addition, PICT cystogram was applied to 2 cases that is suspected of vesicourethral reflux due refractory urinary infection which can not be diagnosed by classical voiding cystourethrography(VSUG) and radionuclide cystography. Voiding cytoureterography iis still a standard method to evaluate vesicoureteral reflux. Radionucleotide cytography (RS) is the preferred method due to low radiation rates especially in follow-up of STING cases. The most important disadvantage of PIC cytogram is the requirement of anesthesia. It is performed in operating room with C armed X ray imaging system. In performing PIC cytogram cystoscope is introduced into the bladder and uretheral orifices are found. With caution not to touch the orifices, contrast media is given through irrigation channel of the cytoscope. Radiographic images are taken with C armed system during contrast media application. The diffusion of contrast media in the blader can be seen also by cytoscope. In STING cases, if preoperative preparations are completed accordingly, the contralateral side evaluation by PICT cystogram prolong the procedures approximately 20 minutes. Ecause these patients are has to have anestesia by obtaining the preliminary permission before the procedure, contralateral STING could be performed if it is necessary.  PIC cytogram is an invasive method for assessing reflux and relapse that can not be diagnosed by classical voiding cystouretrography and RS. Thus patients should be selected with caution. In the present study no contralateral reflux was demonstrated in unilateral reflux patients. PIC was performed to 3^rd grade VUR cases that were shown by classical VSUG to confirm ipsilateral side reflux but it can not be demonstrated. PIC was performed to two cases and no reflux was seen that was previously investigated and also no reflux was shown by classical VSUG and RS separately one case for each evaluation. In conclusion, our preliminary results show that PIC method does not seem to have advantages to classical methods. Due to small number cases evidence based results can not be obtained.

Key Words: PIC (Positional Instillation of Contrast) cystogram, vesicoureteral reflux, suburetheral injection