SUNUM ÖZETİ
Tür: Poster Yazarlar: Mustafa KÜÇÜKAYDIN [1], Ali ASLAN [1], Kadri Cemil SULUBULUT [1], Serkan ARSLAN [1], Mehmet UYSAL [1], Mustafa Erman DÖRTERLER [1], Ahmet Burak DOÄžAN [1], Özlem YANDIM [1], M.Hakan POYRAZOÄžLU [2], Zübeyde GÃœNDÃœZ [2]
ÇOCUKLARDA ORTA VE YÜKSEK DERECELİ VEZİKOÜRETERAL REFLÜLERİN ENDOSKOPİK TEDAVİSİ ENDOSCOPIC TREATMENT OF MODERATE AND HIGH GRADE VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN
[1] Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi AD, [2] Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı [1] Erciyes University, School of Medicine Departments of Pediatric Surgery , [2] Erciyes University, School of Medicine Departments of Pediatric Nephrology

Giriş ve Amaç: Vezikoüreteral reflülerde (VUR) renal parankimal hasar oldukça erken, sıklıkla 3 yaşından önce oluşmaktadır. Genel kanı üriner sistem enfeksiyonunun önlenmesinin renal parankimal hasardan korunma sağlayacağı şeklindedir. VUR’ da endoskopik tedavi, uzun süreli antibiyotik profilaksisi ve antireflü cerrahisine alternatif tedavi yöntemi olarak ortaya çıkmıştır. Bu çalışmada retrospektif olarak orta ve yüksek dereceli VUR’ u olan çocuklarda, dekstranomer/hyalüronik asit kopolimer (DHAK) kullanımının etkinliği ve güvenilirliği araştırıldı.

Materyal ve Metod: Ocak 2002 ve Agustos 2009 tarihleri arasında ortalama yaşı 4,2 yaş (2 ay -13 yaş) olan 63 (%36)’ ü erkek ve 112 (%64)’ si kız olan 175 hastaya DHAK (Deflux®, Urodex®, Vurdex®) ile endoskopik tedavi uygulandı.  VUR 106 (%60) hastada tek taraflı, 69 (%40) hastada çift taraflıydı (toplam 244 üreter). Reflü derecesi 23 (%9) üreterde II,  110 (%45) üreterde III, 86 (%35) üreterde IV ve 25 (%11) üreterde V idi.

Bulgular: Tüm hastalara endoskopik tedavi günübirlik işlem olarak uygulandı. VUR 161 (%66) üreterde tek DHAK enjeksiyonu ile düzelirken 10 (%4) üreterde I. dereceye geriledi. 29 (%12) üreterde ikinci, 24 (%10) üreterde üçüncü enjeksiyon gerekti ve 15 hastadaki 20 (%8) üreter için antireflü cerrahisi yapıldı.

Sonuçlar: Endoskopik tedavi çocuklardaki orta ve ileri dereceli VUR’ u tedavi etmede güvenli ve oldukça etkindir. Orta ve ileri dereceli VUR’ u olan çocuklarda enjeksiyon ile  renal skar oluşumunun engellenebileceği düşünülmektedir.

Background and Aim: Renal parenchymal injury in vesicoureteral reflux (VUR) occurs early, in most patients before age 3 years. It is generally believed that prevention of urinary tract infections may decrease the amount of renal parenchymal damage. Endoscopic treatment for VUR has become an established alternative to long-term antibiotic prophylaxis and ureteral reimplantation. We retrospectively evaluated the effectiveness and safety of dextranomer/hyaluronic acid copolymer (DHAC) injection for moderate and high grade VUR in children.

Materials and Method: Between  January  2002 and August 2009, 175 patients, including 63 boys (36%) and 112 girls (64%), with an average age of 4,2 years (range 4 months to 13 years) underwent endoscopic treatment for VUR with DHAC  (Deflux®, Urodex®, Vurdex®). VUR was unilateral in 106 patients (60%) and bilateral in 69 (40%) (244 refluxing ureters). Reflux was grade II in 23 ureters (9%), III in 110 (45%), IV in 86 (35%) and V in 25 (11%).

Results: All patients underwent endoscopic treatment on an outpatient basis. VUR completely resolved in 161 ureters (66%) after a single injection of DHAC and it was downgraded to grade I in 10 (4%). Of the ureters 29 (12%) required a second injection and 24 (10%) required a third injection and 20 ureters (8%) in 15 patients underwent antireflux surgery to resolve reflux.

Conclusions: Endoscopic treatment with DHAC is safe and highly effective for eradicating moderate and high grade VUR in children. We think that, early intervention with endoscopic DHAC injection in children with moderate and high grade VUR may be protect against renal scarring.