SUNUM ÖZETİ

Amaç: Bu çalışmada, minimal invaziv girişimle pyeloplasti yapılan çocuklardaki sonuçların sunulması amaçlanmıştır.

Materyal ve Metod: Aralık 2008 - Aralık 2009 tarihleri arasında, 30 çocukta laparoskopi yardımı ile ‘dismembered’’pyeloplasti yapıldı. Hastaların 2’si kız, 28’i erkek, yaşları 9 gün - 12 yaş arasında idi. Pelviüreterik bileşke darlığı (PÜD) hastaların 7’sinde sağ tarafta, 2 hastada iki taraflı ve 21 hastada sol tarafta idi. Hastaların 17’sinde PÜD semptomları mevcutken, geri kalan 13 hasta antenatal ultrasonografi ile teşhis edilmişti. İki hastaya (%7) nüks nedeni ile   tekrar laparoskopi yardımlı pyeloplasti uygulandı. Cerrahi işlemler 3/5 mm kamera ve 3/5 mm çalışma portları ile yapıldı. Transperitoneal yaklaşımla pelviüreterik (PÜ) bileşke mobilize edildi ve askıya alındı. İki santimetreden daha küçük bir flank insizyon yapılarak PÜ bileşke dışarı alındı, çift J kateteri üzerinden, standart “dismembered”pyeloplasti yapıldı.

Bulgular: Ortalama ameliyat süresi 60 dakika (50- 90 dakika) idi. İnsizyon uzunluğu 2 santimetreden küçük ve hastaların hastanede kalış süreleri ortalama 5,3 gün (3–7 gün) idi. Takip süreleri 3–8 ay arasında değişmekte olup, hastaların hidronefrozlarında ve böbrek fonksiyonlarında belirgin düzelme oldu.

Sonuç: Bizim kanaatimiz bu yöntem açık pyeloplasti yöntemi ile karşılaştırılabilir bir yöntem olup laparoskopik pyeloplastiye geçmek isteyenlere basamak oluşturabilecek bir yaklaşımdır. Ayrıca küçük bebekler ve laparoskopik pyeloplastinin zor olduğu hastalarda önerilebilecek bir yöntemdir.

Aim: To present the results of an innovative minimally invasive technique of performing dismembered pyeloplasty in children.

Material and Methods: Between December 2008 and December 2009, 30 children underwent laparoscopic assisted dismembered pyeloplasty. The children (28 male, 2 female) were in the age range of 9 days to 12 years, 7 were right sided and 21 were left sided and 2 in bilateral. Seventeen patients were symptomatic, whereas the remaining 13 were detected to have UPJ obstruction during evaluation for antenatally. Only 2 (7%) patients underwent redo laparoscopic assisted pyeloplasty for relaps. Using a 3/ 5 mm camera and 3/5 mm working ports, the ureteropelvic junction (UPJ) was mobilized by a transperitoneal laparoscopic technique. The UPJ was brought out with a sling through a tiny flank incision and a standard dismembered pyeloplasty was performed over a double J stent.

Results: Mean operative time was 60 minutes (range, 50–90 minutes). Incision was smaller than 2 cm in all, and the average postoperative hospital stay was 5, 3 days (range, 3-7 days). Follow-up ranging from 3 to 8 months showed reduction in hydronephrosis and improvement in renal function of all the operated units.

Conclusion: It is our impression that this technique has results comparable with that of open pyeloplasty and, hence, may be considered a good option for surgeons making the transition to laparoscopic pyeloplasty. It is especially recommended in small babies where laparoscopic pyeloplasty is difficult.