SUNUM ÖZETİ

GiriÅŸ

Ameliyat öncesi  tanı güçlüğü nedeni ile çoğunlukla  nefrektomi ile sonuçlanan  ksantogranülomatöz pyelonefritte farklı tedavi stratejisi ile elde ettiğimiz  sonucu paylaşmak üzere bu olgu sunulmuştur. XGP çocuklarda nadir bir durumdur. Görülme sıklığı % 0,6-1,4 arasındadır. Etyolojisinde tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve taşa bağlı oluşan obstrüksiyonlar suçlanır. Hastalar ağrı, ateş, kilo kaybı ve alt üriner sistem enfeksiyonları ile başvurabilirler.

Olgu sunum

Altı yaşındaki vakaya sağ flank bölgesinde şişlik ve ağrı şikayeti ile yapılan  ultrasonografisinde sağ böbrek üst pol kaynaklı 68x54x45 mm boyutunda kistik nekrotik komponenti bulunan Wilms tümörü ile uyumlu kitle  saptan hastaya, yapılan BT incelemesinde  sağ böbrek üst yarısında diyafragma krusunu invaze eden 11x6x4 cm boyutunda Wilms tümörü ile uyumlu kitle görüldü.  Ciltteki hiperemik invazyon bölgesinden alınan biyopsi sonucunda ksantogranülomatöz  pyelonefrit  tanısı konuldu.   Hastanın kültür antibiyogramına uygun olarak  2 ay süreli parenteral antibiyotik tedavisi verildi. Tedavi öncesi ve sonrasında bakılan statik böbrek sintigrafileri karşılaştırıldığında böbrek fonksiyonunun  % 18 den % 25 ‘ ye  çıktığı görüldü.  Çekilen voiding sistoüretrogramda  sağda  grade 5   vesikoüreteral reflü saptanan  hastanın sistoskopisinde , sağ ektopik açılımlı üreter tespit edilmesi üzerine  hastaya üreteroneosistostomi yapıldı. Hasta postop sorunsuz olarak 8 aydır izlenmektedir.

Sonuç

XGP renal parankimi tamamen yok eden böbreğin kronik granülomatöz enfeksiyonudur.  Ameliyat öncesi böbrek tümörlerinden ayırd edilmesi çok zor olduğu için bunların tanıları nefrektomi materyallerinin incelenmesi sonrasında konulmaktadır. Literatürde XGP ön tanılı hastalarda tedavi seçenekleri arasında parsiyel veya total nefrektomi olmasına karşın biz bu vakada uzun süreli antibiyoterapi ile böbrek fonksiyonlarının 6 ay içerinde belirgin derecede  düzelebileceğini ve böbreğin korunabileceğini gördük.

Introduction

Due to the difficulties in diagnosing xanthogranulamatous pyelonephritis (XGP) most of the cases underwent nephrectomy. We present a case to share our results obtained with a different treatment strategy. XGP is rare in children. The incidence is about 0.6-1.4 %. Recurrent urinary tract infections and obstructions due to calculi are the main etiologic factors. Patients admit with pain, fever, weight loss and lower urinary tract infection symptoms.

Case Report

Six years old child admitted with right flanc mass and pain. Ultrasonography showed a 68x54x45 mm mass with cystic and necrotic components consistent with Wilms tumor. CT revealed a right renal upper pole mass of 11x6x4 cm mimicking Wilms tumor. The diagnosis of XPG was made by the biopsy of the invaded hiperemic right flanc skin. Long term (for two months) antibiotherapy convenient with the antibiogram was started. The static kidney scintigraphy, before and after the treatment showed an improvement of the fractionnel function of the right kidney from % 18 to % 25. VCUG demonstrated a right grade 5 reflux. The cystoscopy showed the right ureter to be ectopic. The patient underwent a ureteroneocyctostomy. At the eighth postoperative months there was no problem.

Result

XPG is a chronic granulomatous infection which completely destroys the renal parenchyma. The differential diagnosis from renal tumors is challenging and mostly made microscopically after nephrectomy. Nearly all cases were treated by partial or total nephrectomy in the litterature. In the presented case longterm antibiotics treatment preserved the renal parenchyma and improved the renal functions in six months.