SUNUM ÖZETİ

Amaç: Üreteropelvik bileşke (ÜPB) obstrüksiyon, çocuklarda sıklıkla görülen bir hidronefroz nedenidir. Geç tanı konulduğunda veya tedavi edilmediğinde ilerleyici böbrek fonksiyon kaybına neden olabilir. Son yıllarda bu amaçla dinamik manyetik rezonans ürografi (DMRÜ) ile böbrek fonksiyonlarını ve anatomik yapısını değerlendirilebilmektedir. Çalışmamızda ÜPB obstrüksiyonu hayvan modelinde basınç-akım çalışması temel alınarak diüretik renal sintigrafi (DRS) ve DMRÜ bulguları karşılaştırılmıştır. Ayrıca renal doppler USG ile rezistif indeks (Rİ) değerleri ölçülmüş ve apoptotik hücre sayısı değerlendirilmiştir.

Yöntem:  Çalışmada 33 adet tavşan kullanıldı. Tüm tavşanlara preoperatif doppler USG, DRS, DMRÜ yapıldı ve hiçbir tavşanda renal patolojiye rastlanmadı. Denekler randomize olarak iki gruba ayrıldı. Birinci grupta (Grup 1) bulunan 27 tavşanın sol üreteri psoas kası içerine gömülerek Ulm-Miller prosedürü, ikinci grupta (Grup 2) bulunan 6 tavşanın sol üreterine ise sham cerrahisi uygulandı. Postoperatif 6. haftada doppler USG, DRS ve DMRÜ tekrarlandı. Renal pelvis içi basınç-akım çalışması yapıldı. Sakrifikasyon sonrası renal apoptotik hücre sayımı yapıldı.

Bulgular: Üreteral obstrüksiyonun değerlendirilmesinde esas alınan yöntem olan basınç-akım çalışmasıyla grup 1’de 12 tavşanda obstrüksiyon saptanırken, 15 tavşanda obstrüksiyon saptanmadı. Grup 2’deki hiçbir tavşanda obstrüksiyon saptanmadı. Basınç-akım çalışmasıyla karşılaştırıldığında DRS’nin duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla %91,6 ve %95,2, DMRÜ’nin duyarlılık ve özgüllüğü ise %91,6 ve %90.4 bulundu. Obstrüksiyon saptanan tavşanlarda postoperatif Rİ değerleri preoperatif değerlere göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Obstrüksiyon saptanan tavşanların sol böbreklerindeki apoptotik hücre sayısı sağa göre anlamlı olarak yüksek bulundu.

Sonuç: Çalışmamızda, Ulm-Miller prosedürü uygulanarak yapılan parsiyel üreter obstrüksiyonu hayvan modelinde, diüretik renal sintigrafi ve dinamik manyetik rezonans ürografi sonuçları ÜPB darlığını saptamada basınç akım çalışması ile korele olarak bulundu.

Anahtar Kelimeler: Üreteral obstrüksiyon, tavşan, manyetik rezonans ürografi.

Aim: Ureteropelvic junction obstruction is a common cause of hydronephrosis in children. If diagnosis delays, progressive renal function loss may ocur. Recently, dynamic magnetic resonance urography (DMRU) are routinely used to evaluate renal functions and anatomy recently. In this study, based on the pressure-flow study at upj obstruction animal model, diuretic renal scintigraphy (DRS) and DMRU findings were compared. Also resistive index  values were measured via renal doppler USG and whether increase in apoptotic cell amount occured or not was analysed.

Method: This study was carried out with 33 rabbits. Preoperative doppler USG, DRS and DMRU were performed to all. No renal pathology was detected in none of the rabbits. The subjects were divided in two groups randomly. Left ureters of the 27 rabbits from the first group underwent Ulm-Miller surgery, where as left ureters of the 6 rabbits from the second group underwent sham surgery. Doppler USG , DRS and DMRU were repeated on the postoperative week 6. Pressure-flow studies was performed. Renal apoptotic cells were counted after sacrification of subjects.

Results: Pressure-flow study, the basement method to evaluate ureteral obstruction, showed obstruction in 12 rabbits from Group 1 and 15 rabbits had no obstruction. In none of the rabbits from Group 2, obstruction was detected . Compared to pressure –flow study, DRS was 91.6% sensitive and 95.2% spesific and DMRU was 91.6 sensitive and 90.4% spesific. Postoperative average resistive index values were significantly higher than the preoperative values in the rabbits with obstruction. And the apoptotic cell amount in the left kidneys of the rabbits with obstruction was significantly higher than the right sides.

Conclution: As a result, this study showed that in a partial ureteric obstruction model in rabbits, by performing Ulm-Miller procedure, diuretic renal scintigraphy and dynamic magnetic resonance urography results correlated with pressure - flow studies in detection of UPJ obstruction.

Key words: Ureteral obstruction, Rabbit, Dynamic magnetic resonance urography,