SUNUM ÖZETİ

       Paraplejik hastalarda ağrı duyusunun olmaması, bası yaraları gibi önemli sorunlara sebep olmaktadır. Rektoüretral ve kütano üretral fistül gelişen iki olgu sunulmuştur.

       Transvers miyelitli 12 yaşında erkek hasta. Temiz aralıklı kataterizasyon (TAK) yapamamaya başlaması üzerine başvurdu. Sistoskopik incelemede verumontanunun hemen distalinde bir orifis görüldü içine girildi. Konjenital (utrikül) düvertikül olduğu düşünüldü. Ameliyata alınan hastanın divertikülü kataterize edildi ve identifikasyon kolaylığı için bir miktar metilen mavisi ile boyanmak istendi ama boya rektumdan geldi. Başta iyatrojenik bir yaralanma düşünüldü ise de mevcut patolojinin TAK bağlı travmatik rektal fistül olduğu içinden geçen katater ve etrafındaki kalın fibrotik duvarlı fistülün ortaya konması ile anlaşıldı. Fistülektomi yapıldı. Ameliyat sonrasında üretral darlık gelişti. Sistoskopik olarak darlık fulgurasyonu yapıldı. Bir ay süre ile kalıp amaçlı katater bırakıldı. Hasta halen sorunsuz şekilde TAK yapmaktadır.

       Meningomiyeloseli olan 16 yaşında erkek hasta. Midskrotal bölgede endürasyon ve idrar fistüllü bir şekilde başvurdu. Prezervatif sonda kullanıyor ve tekerlekli sandalyeye bağımlı. Şikâyetlerinin bir senedir olduğu belirtildi. Muayenede skrotumu ileri derecede ödemli olduğu ve orta bölgesinde oldukça sert ve 6-7 cm çapında endürasyonu olan sıktıkça içinden az miktarda idrar gelen iki üç adet minik füstül ağzı olan bir kitle saptandı. Sistoskopik muayenede proksimal bülber üretrada ventral tarafta fibrin ile kaplı, sistoskop ile dokununca taş hissi veren oluşum saptandı. Midskrotal kitlenin aşırı kalınlaşmış fibrotik dokular olduğu ve içinde 4 cm çapında taş olduğu anlaşıldı. Üretra tamir edildi. Post op dönemde küçük bir üretral fistül gelişti. Fakat hasta tedaviyi kabul etmedi.

        İki olgumuzda da ağrı duyusunun yeterli olmaması ciddi karmaşaya sebep olmuştur. Özellikle TAK yapan paraplejik erkek çocukların üretral anatomileri sebebiyle daha dikkatli olmaları gerekmektedir TAK esnasında meydana gelen zorlanma, kanama vb durumların çocuk cerrahları için olası üretral yaralanma konusunda uyarıcı olmalıdır.

            The absence of pain sensation in paraplegic patients causes serious problems such as pressure sores. Two patients occurred recto-urethral and urethra-cutaneous fistulas are presented.

            The first patient was a 12 years old boy with transversemyelitis. He was admitted due to unable clean intermittent catheterisation (CIC). We observed an orifice just distal to the verumontanum at cystoscopic examination. Congenital utricular diverticula were considered. In operation, diverticula was catheterized and stained with methylene blue for identification but paint came from the rectum. It was thought that an iatrogenic injury is preoperatively performed. We understood that this was traumatic recto-urethral fistula due to CIC, because we found a thick-wall fibrotic fistula tract. Fistulectomy was performed. The patient developed postoperative urethral strictures. It was treated by cystoscopic fulguration. Catheter was left for a period of one month as a mold. Currently, the patient makes successfully CIC.

            The second patient was a 16 year old male with meningomyelocele. He was admitted urinary fistula and endurance in the midscrotal region. He used urinary condom catheter and wheelchair. He suffered those complaints for a year. At physical examination, he had severe edema in the scrotum and the midscrotal region and it was quite hard. The endurance was approximately 6-7 cm in diameter. Moreover, he had two or three small mount of fistula with urine discharge. Cystoscopic examination showed that a lesion was found in the bulbar urethra which was covered with fibrin giving the feeling of stone when touched with cystoscope. In the operation, a stone with 4 cm diameter was found in the pseudodiverticulum which was excessive thickened with fibrotic tissue. Urethra was repaired. Post op period a small urethral fistula was occurred. However, the patient did not accept the treatment.

            In two patients, insufficient sense of the pain caused serious confusion. Especially boys with paraplegia should be more careful during making CIC because of urethral anatomical characteristics. To have difficulty during making CIC or urination and bleeding should be warning for the surgeons about the possible urethral injury.