SUNUM ÖZETİ

Amaç: Boş skrotum ile baş vuran hastaların % 20 sinde testisler palpe edilememektedir. Bu hastaların %40 ında testisler ya atrofik veya yok, % 40 ında inguinal kanalda ve % 20 sinde intraabdominal olarak saptanmaktadır. İntraabdominal testislerde cerrahi tedavi seçenekleri sınırlıdır. Bu çalışmadaki amacımız intraabdominal testislerde radikal retroperitoneal spermatik kord diseksiyonu ile uygulanan tek aşamalı orşiopeksi olgularımızı değerlendirmektir.

Materyal metod : 1998 – 2010 yılları arasında ortalama yaşları 7,2 (11 gün – 14 yaş) olan toplam 17 hasta intra-abdominal testis tanısı ile opere edildi. Ulrasonografi ile ancak vakaların % 23 (n = 4) ünde inraabdominal testis tespit edilebildi. 3 hastada diagnostik laparoskopi uygulandı. Operasyon aşamaları: Ekplorasyon için gerekli olduğunda kranyale doğru uzatılabilen poubart ligamente paralel inguinal insizyon, intraperitoneal testisin bulunması, spermatik kord ve vas deferensin peritondan diseksiyonu, testisin tamamen ekstraperitonize edilmesi, vasküler pedikül ve vas deferesnsin renal hiluma kadar çevre doku ve fibrotik yapılardan radikal diseksiyonu, hazırlanan subdartos poşa testisin yerleştirilmesi ve fiksasyonu.

Bulgular : 17 vakada testis skrotuma nötrol pozisyonuna indirilebildi, yalnız 2 vakada vasküler pedikül distal inguinal seviyeye kadar serbestleştirilebildi. Orşiektomi 2 vakaya uygulandı. Bilateral kriptoorşdizm ve strangüle inguinoskrotal herni nedeni ile opere edilen 11 günlük bebekte sağ tarafa hemorajik nekroz nedeni ile orşiektomi ve diğer tarafa orşiopeksi uygulandı. En az 18 aylık takip süresi olan olgularımızda testis atrofisi izlenmedi.

Sonuç : İntraabdominal testislerde spermatik kordun radikal retroperitoneal diseksiyonu ile 2 aşamalı veya aşamasız Fowler-Stephens a gerek kalmaksızın orşiopeksi başarı ile uygulanabilmektedir. Küçük yaşlarda inguinal kanalın kısa oluşu ve testisin canlılığının daha fazla oluşu operasyon başarısını artırıyor olabilir.

Anahtar kelimeler: tek aşamalı orşiopeksi, fowler-stephens, intra abdominal testis,

Introduction & objectives : The testicle can not be palpated in 20% of cases presented with empty scrotum. The testicle is either atrophic or absent in 40% of these cases, whereas, it is located in the inguinal cana lor distal to the external ring in 40%, and intra-abdominal ithe remaining 20%. Surgical options in the management of the intra-abdominal testis are limited. In this study we investigated the efficacy of radical retroperitoneal mobilization of the spermatic cord and orchiopexy in the single-stage management of the intra-abdominal testis cases.

Matherial & methods : Seventeen cases operated for an intra-abdominal testis (unilateral in 13, bilateral in 4) between 1998 and 2010 were reviewed. Mean age was 7,2 years (range: 11 days-14years). Ultrasonography could demonstrate the intra-abdominal location in 20%  of the cases. Diagnostic laparoscopy was performed in 3 cases. An inguinal incision paralel to the poubart ligament, which could be extended cranially if needed, was used for exploration. The testis was then identified intraperitoneally. Folowing circumferential disection of the peritoneum off the spermatic cord and vas deferens, the testis was entirely extraperitonealized. After complete skeletonization of the vas deferens and the vascular pedicle with the radical dissection of the attachments towards the renal hilium, a formal subdartos pouch orchiopexy was performed.

Results: In 17 (80%) cases the testis could be brought to a scrotal location. Vascular pedicle could be mobilized until the distal inguinal region in 2 cases. Orchiectomy was performed in 2 cases. In 11-day old boy with bilateral strangulated inguinoscrotal hernia coincident with bilateral cryptorchidism, unilateral orchiectomy was performed due to hemorrhagic necrosis, followed by orchiopexy of the contralateral intra-abdominal testis. Testicular atrophy was not evident in any case with a follow-up of at least 18 months.

Conclusion : With radical retroperitoneal mobilization of the spermatic cord, most of the intra-abdominal testes can be brought to scrotal position, thereby eliminating the need for a 2 or single stage Fowler-Stephens orchiopexy. Relative shortness of the inguinal canal and increased chance of testicular viability greatly enhances the success of this procedure in younger.

KEYWORDS: single stage orchiopexy, fowler stephens, ,intraabominal testis