SUNUM ÖZETİ

Çocuklarda cinsel istismar sonucu oluşabilecek bulgular tüm hekimler tarafından bilinmelidir. Şüphelenilen her olguya uygun yaklaşımda bulunulmalı ve sonrasında gelişecek yasal süreci yanlış yönlendirmemek için raporlarda lezyonlar tam olarak tarif edilmeli, gerekirse fotoğraflanmalı ve adli kanıt olarak kullanılabilecek örnekler alınmalıdır.

İki yaşında kız olgu acil servise abondan vajinal kanama yakınmasıyla başvurdu. Öyküde; çocuğun annesinden ayrıldıktan yarım saat sonra kanlı pijamayla geldiği ve bu süreçte çocuğu kimsenin görmediğini belirtildi. Acilde yapılan fizik incelemede sağ diz medialinde dermabrazyon, vajen ağzından aktif kanama olması üzerine genel anestezi altında muayene kararı alındı. Genel anestezi altında, litotomi pozisyonunda, anüste halka şeklinde ekimoz ve yaygın derin kanamalı anal fissürler izlendi ve vajen alt duvarının ciltten ayrıldığı, vajen sağ lateralinin servikse kadar bir miktar kas tabakası ile beraber yırtıldığı izlendi. Üretraya foley sonda yerleştirilerek üretranın intakt olduğu tespit edildi. Olası cinsel istismar nedeni ile lezyonların fotoğraflanmasından sonra vajen içi- dışı, anüs içi- dışından DNA incelemesi amaçlı sürüntü örneklemesi yapıldı. Vajendeki yırtık primer olarak onarıldı ve tampon yerleştirildi. Yapılan ayrıntılı incelemede sağ iskion kolunda fraktür hattı saptandı ve yatak istirahati verildi. Güvenlik güçlerine bilgi verilerek hasta hakkında adli rapor düzenlendi. Deliller güvenlik güçlerine teslim edildi. Yapılan adli araştırmanın sonucunda, çocuğun araç dışı trafik kazası mağduru olduğu ve kamyonla kaldırım arasına ayakları açık vaziyette sıkıştığı öğrenildi.

Bu çocukta her ne kadar istismarla uyumlu olmadığı adli araştırma neticesinde anlaşılmış olsa da anogenital travma ile başvuran olgular aksi ispatlanana kadar cinsel istismar olarak kabul edilmeli ve ona göre uygun yaklaşım yapılmalıdır ancak çok çeşitli kazaların da genital yaralanmayla sonuçlanabileceği akılda tutulmalıdır.

Signs of sexual abuse in children should be recognized by doctors. Suspicious cases should be assumed as sexual abuse until proven otherwise and when reporting to the authorities lesions should be carefully described, photos should be taken and samples should be obtained in order not to mislead the legal process.

Two years old female case has been admitted to the emergency room with vaginal bleeding. In her history family members said she returned in bloody clothes 30 minutes after she left her mom, and no one has seen how she was injured. Since her physical exam in the ER revealed dermabrasions on the medial side of the right knee and active vaginal bleeding; the exam was continued with general anesthesia in lithotomic position and it showed circular ecchymosis around anus, widespread deep hemorrhagic anal fissures. Inferior vaginal wall was separated from the skin and right lateral vaginal wall was torn including muscular layer up to cervix. A urinary catheter was placed to confirm that the urethra was intact. Since sexual abuse was a concern, lesions were photographed and smears were taken for DNA sampling from vagina and anus. Vaginal tear was repaired primarily and a tampon was placed. Bed rest was recommended for the fracture line in the right ischium arm of pelvis, noticed in detailed examination. Police department was informed, legal reports were filed and evidence was delivered. After the legal investigation, it was realized that the child suffered a traffic accident and she was trapped between the sidewalk and a truck in an open leg position.

Our case was proved to be not a sexual abuse victim after legal investigation. But for all cases of anogenital trauma the appropriate approach should be to consider these cases as sexual abuse until proven otherwise and also to keep in mind that a variety of other accidents can cause genital trauma, too.