SUNUM ÖZETİ

Amaç: Hipospadias cerrahisinde uygulanan Snodgrass tekniğinin en belirgin uzun dönem komplikasyonları glansın küçülmesi ve neoüretranın daralmasıdır. Bu çalışmada bu komplikasyonların önlenmesi amacıyla kullandığımız DPAF neoüretraya ogmente edilmesiyle ilgili deneyimlerimiz sunulmaktadır.

Metod: 2007–2010 yılları arasında yaş ortalaması 5,2 olan (8 ay-10 yaş) 27 çocuğa DPAF kullanılarak primer hipospadias onarımı yapıldı. Cerrahi teknikte, hipospadiatik meatusun 2 mm. proksimalinden başlayan sirkümferensiyel insizyonla penis cildi radikse kadar deglove edilerek kordi düzeltildikten sonra proksimalde bifürkasyon gösteren korpus spongiosum, glansa doğru tübülerize edilen neoüretranın üzerinde orta hatta yaklaştırıldı. Dorsalde sünnet derisinden 15-20x5 mm.lik flep kaldırılarak  düğme deliği tekniği ile ventrale transfer edildikten sonra mukozası glanüler neoüretraya 10–12 Fr kateter üzerinde “onlay” biçimde ogmente edildi. Geniş ucu mea çevresinde bırakılan flebin artan ucu ventrale çevrilerek glans kanatlarına dikildi. Böylece geniş bir neoüretranın sağlanmasının yanında normal bir glans elde edildi. Üretral plağın insizyonu, turnike veya vazokonstruktif ajan kullanılmaması nedeniyle en son yapıldı. Üretral kateter 8–10 günde çekildi. Tüm hastalar postoperatif işeme paterni ve fistül gelişimi açısından izlendi.

Bulgular: Ortalama 16 aylık (3–30 ay) izlemde 1 çocukta fistül gelişti ve başarılı bir şekilde onarıldı. Tüm çocuklarda yeterli kalibrasyona ve geniş glans yapısına ulaşıldı, hiçbir olguda meatal stenoz gözlenmedi.

Sonuç: Glansın orta hatta gergin şekilde birleştirilmesinin darlık veya glanüler ayrılmaya neden olabileceği dikkate alındığında geniş bir glans elde etmek için dorsalden flep transferiyle neoüretra oluşturulması bu komplikasyonu önlemede uygun bir yöntem olarak gözükmektedir. Hem distal hem de proksimal hipospadiaslı olgularda uygulanabilen bu yöntemin en büyük dezavantajı ideal bir “slit-like” meatus elde edilememesi olarak sayılabilir.

Anahtar kelimeler: gergin glans, dorsal prepusyal ada flep, hipospadias

Introduction & Objectives :The most prominant long term complications of Snodgrass hypospadias repair are to cause small glans and stenotic neourethra. The aim of our study is to evaluate our experience about neourethral augmention with dorsal preputial island flap in hypospadiac cases to prevent mentioned complications.

Material & Methods : Primer 27 distal hypospadias cases who underwent surgery between 2007-2010 were reviewed retrospectively. Mean age was 5.2 years ( range: 8 months-10 years).  With an circumferential incision starting 2mm proximally to hypospadiatic meatus, penile degloving was made to radix. After cordi reparation, proximally bifurcated corpus spongiosum brought closer to midline above the neourethra which was tubularized towards glans.Dorsal preputial 15-20x5 mm sized flap crossed ventral side of the penis by force of button hole tecnique and onlay augmented to the neourethra over the 10-12 Fr urethral cathater. Remaining flap side turned ventrally and fixed to glanuler wings. Thus we had normal glans with wide neourethra. Urethral plate incision was made at the end because tourniquet and vasoconstrictive materials were not applied any patients. Urethral cathaters removed in 8-10 days.  All the patients followed in terms of voiding dysfunction and urethral fistula.

Results : During 3-30 months (mean: 16 mo) follow-up subcoronal fistula was occured in 1 patient and was repaired succesfully afterwards. All patients had effectual urethral calibration and the cosmetic results were excellent. Meatal stenosis was not seen any of the patients.

Conclusions : Tight assembling of the glans at the midline might causes meatal stenosis and glanuler seperation. Because of this,  it seems to be useful to make up neourethra by transfering of dorsal flap, widening glans should prevent these complications.The terrifying disadvantage of this technique is not to gain ideal ‘slit-like’ meatus; although this technique can be used in both distal and proximal hypospadias cases.

Keywords: tight glans, dorsal preputial island flap, hypospadias