SUNUM ÖZETİ

AMAÇ: Lich-Gregoire ekstravezikal üreteral reimplantasyonu (LGR)mesane bütünlüğünün bozulmaması,  tenezm ve hematüri olmaması ve uretral veya üreteral katetere ihtiyaç duyulmaması gibi avantajlara sahiptir. Literatürde bilateral VURlarda mesane atonisi riski olduğu bildirilmiştir. Bilateral LGR tekniğiyle tedavi ettiğimiz çocukların sonuçlarını değerlendirdik.

MATERYAL-METOD: 1995-2010 yılları arası bilateral VURlu 24 çocuğa(48 üreter) bilateral LGR tekniği uygulandı. Nörojen mesane nedeniyle gelişen VUR ve disfonksiyonel eliminasyon sendromlu çocuklar değerlendirmeye dahil edilmedi. Operasyon aşamaları şu şekildedir; pfannenstiel insizyonu, umblikal arterin ayrılması, üreterin peritoneal yapışıklıklardan kranial ve kaudal yönde diseke edilmesi, üreterovezikal bileşkeden umblikusa kadar üreterotrigonal bandı atlamaksızın 4-6 cm detrüsörotomi, üreterin mukoza üzerine yatırılması, 3-4/0 vikril kullanılarak kontinü sütürasyonla detrüsör-adventisya ve yatırılan üreterin detrüsöründen geçilerek detrüsörorafi yapılmasıdır. Aynı işlem karşı tarafa da uygulanır. 1.ayda çocuklar idrar kültürü ile, 3.ayda VCUG, USG ve IVP ile  değerlendirilir.

BULGULAR: 5 çocukta geçici işeme zorlukları ile karşılaşıldı ve 1-3 günlük aralıklı kateterizasyon ile sorun çözüldü. Diğer çocuklarda postoperatif dönemde spontan işeme gerçekleşti. Hiçbir vakada anlamlı postvoiding rezidü saptanmadı. 3.ay VCUGde hiçbir vakada reflü saptanmadı ve hiçbir görüntülemede pelvikaliektazi veya distal üreterde kinkleşme izlenmedi.

SONUÇLAR: Bilateral VUR’lu vakalarda LGR güvenli ve etkili olarak kullanılabilir. Parameatal insizyon yapılmaması, postoperatif denervasyon ve mesane atonisini önlemede önemli rol oynuyor olabilir.

Anahtar Kelime: Bilateral reimplantasyon,ekstravezikal, Lich-Gregoire, mesane atonisi

GÄ°RÄ°Åž: Lich-Gregoire extravesical ureteral reimplantation (LGR) has the advantages of uninterrupted bladder integrity, lack of tenesm, and need for urethral/ureteral stent. However, a risk of bladder atonia, has been reported in the literature to occur in bilateral vesicoureteral reflux(VUR) cases. We rewieved the outcomes of children that underwent reflux repair with bilateral LGR technique.

MATERAÄ°L-METHOD: 24 children with bilateral VUR(48 ureter) underwent bilateral LGR between 1995-2010. Reflux grades were grade2,3,4,5 in the 11,16, 15, 6 units, respectively. Children with dysfunctional elimination syndrome or VUR secondary to norogenic bladder were excluded, form the analysis. Operation stages were: Phanneinsteil incision, division of ipsilateral umblical artery, cranial and caudal dissection of peritoneal attachments of the ureter, a 4-6 cm detrusorotomy from the ureterovesical junction towards to umblicus without interrupting to the ureterotrigonal band, accomodation of the ureter on the mucosa, and detrusorraphy with3/4-0 vicryl by continuous suturing which passed through the detrusor- adventitia-detrustor of the laid ureter every other suture. Same procedures were then performed on the contralateral side. Children were evaluated 1st month with urine culture and at 3rd month with a voiding cystogram and ultrasonography-intravenous pyelography.

RESULTS: Temporary voiding diffucilty was encountered in 4 children who were cured after intermittent catheterization for 1-3 days. Spontaneous postoperative urination was achieved in all of the remaining children. Significant post-void residual was not evident in any case during follow-up. Reflux was not detected in any case at the 3rd month cystograms, and radiological studies did not reveal any pelvicalyectasis or kinking of distal ureter.

CONCLUSION: LGR can be safely and effectively used in cases of bilateral VUR. Avoidance of parameatal incision may play a major role in decreasing the risk of postoperative denervation and bladder atonia.

Key Words: Bilateral reimplantation, extravesical, Lich-Gregoire, mesane atonia