SUNUM ÖZETİ

Amaç:

Henoch Schönlein Purpurası (HSP) sistemik vaskülit olup en çok cilt, gastrointestinal sistemi, eklemleri ve böbrekleri tutar. Genital bölgenin tutulumu sadece %15 vakada olur. Testislerin tutulması ise çok nadir bir durumdur. HSP’ye akut skrotal şişlik ve ağrının  eşlik edebildiği bu olgular, testis torsiyonunu taklit ediyor olabilir. HSP ve testis torsiyonu olmaksızın ortaya çıkan testiküler nekroz ise bilinmeyen bir birlikteliktir ve sadece bir vaka daha önce literatürde bildirilmiştir. Biz, ikinci vaka olan 11 yaşındaki Grup A Hemolitik Streptokok enfeksiyonu’nu takiben HSP nefriti tanısı ile hastanemize yatırılan ve daha sonra, testis torsiyonu olmaksızın testiküler nekroz gelişen olgumuzu sunacağız.

Gereç ve Yöntem:

11 yaşında erkek çocuk, ani başlayan karına ağrısı, kalça ve alt bacakta mor lekeler, kan işeme şikayetleri ile hastanemize kabul edildi. Yatışının dördüncü gününde sol testisinde ağrı hissetmeye başladı. Fizik muayenesinde sol testiste sıcaklık artışı,  sertlik, kızarıklik, hassasiyet mevcuttu. Doppler Ultrasound ile intratestiküler arterlerde akım gözlenmedi. Testis torsiyonu tanısı ile operasyon gerçekleştirildi.

Sonuç:

Cerrahi operasyon ile epididim veya  spermatik kord’da testisin nekrozuna neden olabilecek torsiyon bulgusuna rastlanmadı. Ancak testis şişmiş, koyu renkte, nektrotik  haldeydi. Radikal orşiektomi gerçekleştirildi. Histopatolojik  bulgular gösterdi ki,  etkilenen testis ve  epididim’de hemorajik nekroz ve infarkt mevcuttu.

Tartışma:

Testiküler infarkt ve sonrasında gelişen nekrozdan sorumlu mekanizma incelenmelidir.Testis infraktının genel nedenleri; testis torsiyonu, trombozu, travması ve epididimittir. Bu vakada spontan olarak testisin detorsiyone olmuş olabileceği düşünülebilir. Ancak vakamızda olduğu gibi testisin tamamının infarktı ise HSP’ye bağlı vaskülitin bir  sonucu olabilir.

Ä°ntroduction:

Henoch-Schonlein purpura, although being a systemic vasculitis, mostly involves skin, gastrointestinal system, joints, and kidneys. Genital area involvement  in 15% of the cases Testicular involvement is a  very rare occurrence. Acute scrotal swelling and pain may accompany HSP and may be the presenting manifestation mimicking testicular torsion..HSP and testicular necrosis without testicular torsion is unknown releasionship and in literature there is only one patient reported before. Now we introduce the  second patient. A 11-year-old boy who hospitalized initially masqueraded as HSP nephritis, resulting from group A Beta hemoylitic streptococcus infection, but  subsequently developed testicular infarction without torsion of the left testicle.

Materials and methods:

A 11-year-old boy with complaints of sudden abdominal pain,  purple spots over the buttocks and  lower legs and  haematuria was admitted to our hospital. He felt pain at left testis on the 4th day of hospitalization. On physical examination, left scrotum was solid,reddish with fever and tenderness. Doppler  sonography performed and no  flow in intratesticular arteries was seen. In order to identify if there was any mechanical obstacle, such as torsion and to determine whether the testis was really necrotic, surgical exploration was performed.

Result:

Surgical examination revealed no torsion on the testis, epididymis or spermatic cord that could lead to testicular necrosis, however, the affected testis was highly enlarged, dark, hemorrhagic and necrotic,The patient underwent  radical orchiectomy. Histological findings indicated that the affected testis and epididymis showed hemorrhagic necrosis and infarction.

Discussion:

The mechanism responsible for the development of testicular infarction and subsequent necrosis remains to be determined. Common causes of testicular infarction are torsion, thrombosis, trauma and epididymitis. Spontaneous detorsion of testis cannot be excluded in the present case. Global testicular infarction may occur as a result of vasculitis, which cannot be ruled out and may be responsible in our case.