SUNUM ÖZETİ

FETAL HÄ°DRONEFROZLARIN ANTENATAL VE POSTNATAL SEYRÄ°

GÄ°RÄ°Åž

Hidronefrozlar prenatal ultrason taraması sırasında en sık tespit edilen genitoüriner anomalilerdir. Hidronefrozlar geçici olabileceği gibi, üriner sistem obstrüksiyonu, vezikoüretral reflü, posteriyor üretral valv, ureterovesikal reflü ve diğer sebeblerden kaynaklanabilir. Hidronefrozlu fetüs ve yenidoğanların izlenmesinde hedef, ciddi üriner sistem anomalisi olan hastaları ortaya çıkarmak ve bu bağlamda fizyolojik veya klinik olarak önemsiz hidronefrozlu olgularda gereksiz incelemelerden kaçınmaktır.

Bu çalışmada hastanemizde tanı alan fetal ve neonatal hidronefrozların doğal seyri, antenatal ve postnatal takip ve tedavileri tartışılmıştır.

MATARYEL VE METOD

Çalışmamıza ekim 2008 ile ocak 2010 tarihleri arasında polikliniğimize yönlendirilen hidronefroz tanısı almış 41 fetüs ve yenidoğan (toplam 65 böbrek ünitesi) dahil edilmiştir. Hidronefrozun tespit edildiği ortalama gebelik haftası 27 hafta 5 gün olmuştur. En erken 18. haftada tespit edilmiştir. Tespit dilen Hidronefrozların gebelik haftasına göre dağılımı aşağıda Grafik 1’de verilmiştir.

Grafik 1. Hidronefrozların Tespitinin Gebelik Haftasına Göre Dağılımı.

Hidronefroz 5 hastada sağda, 12’sinde solda ve 24’ünde ise her iki tarafta görülmüştür. 2 hastada tek taraflı multikistik böbrek tespit edilmiştir. Doğum öncesi dönemde 12 fetüste (15 ünite) hidronefroz tamamen kaybolmuştur. Kaybolan hidronefrozların tamamı başlangıçta iki taraflı olarak tespit edilmiştir. Takip sırasında 7’sinde sağ, 2’sinde sol ve 3’ünde (6 ünite) hem sağ hem sol taraflı kaybolmuştur.

Doğum sonrası  ilk 7 ayda kaybolan hidronefrozların sayısı 15 ünite olarak tespit edilmiş ve Garfik 2’de verilmiştir.

Grafik 2. Kaybolan Hidronefrozların Dağılımı

Hidronefroz nedeniyle takibi devam eden hasta sayımız 27’dir. Ayrıca 5 gebeyi de fetal hidronefroz nedeniyle takip etmekteyiz. Üç hasta takibe devam etmemiştir.

TARTIŞMA ve SONUÇ

Yenidoğan döneminde hidronefrozlar farklı tedavi edilmelidirler, çünkü bu dönemde böbrekler farklı fizyolojik özelliklere sahiptirler. Bu farkındalığın artmasıyla hidronfrozların tedavisi agresif cerrahiden daha fazla konservatif yaklaşıma kaymaktadır. Konservatif tedavi unilateral hidronefrozların tedavisinde neredeyse standart hale gelmiştir. Hatta bilateral hidronefrozlar için de savunulmaktadır. Bizim çalışmamızda hidronefrozların 15 ünitesi (%25) doğum öncesi dönemde, diğer 15 ünitesi (% 25) doğum sonrası ilk 7 ayda kaybolmuştur. Bir başka ifadeyle tespit edilen hidronefrozların yarısı (%50 ) doğum sonrası ilk yedi aya kadar kaybolmuştur.

Bu çalışmada hidronefrozların kendiliğinden kaybolma olasılığının %50 oranında olduğu tespit edilmiş olup, bu nedenle konservatif tedaviye öncelik verilmesi gerektiği sonucuna varılmıştır.

ANTENATAL VE POSTNATAL COURSE OF FETAL HYDRONEPHROSÄ°S

INTRODUCTION

Hyrdronephroisis the most frequently detected genitourinary anomaly during ultrasone screening.  They may be temoporaray or arise from other causes such as urinary system obstruction, vescicourethral reflux, posterior urethral valve?or ureterovesical reflux. The aim in the monitorisation of the fetsu and the newborn with hydronephrosis  is to reveal patients with serious urinary system anomaly and to avoid unnecessary investigations in cases which are clinically and physiologically insignificant.

In the present study, natural history of the fetal and neonatal hydronephrosis  diagnosed in our hospital, their anenatal and postnatal follow up and treatment has been discussed.

MATERIAL AND METHOD

41 fetus and newborn (overall 65 kidney units) diagnosed with hydronephrosis and referred to our clinic between October 2008 and january 2010 were included in our study.  Mean week of pregnancy when hydronephrosis was detected was 27 weeks 5 days. It was detected at 18th week at the earliest. The distribution according to the week of pregnancy is as follows.

Graphics 1. The distribution of the hydronephrosis detected according to the week of pregnancy.

Hydronephrosis was seen on the right in 5 patients, on the left in 12 patients and bilaterally in 24 patients. In 2 patients, unilateral multicystic kidney was detected. In the antenatal period, hydronephrosis disappeared completely in 12 fetus (15 units). All of the hydronephrosis that disappeared were originally found to be bilateral. During follow up, it disappeared on the right side in 7, on the left in 2 and in 3(6units) bilaterally.

The number of hydrpnephrosis that disappeared in the first seven months after birth is 15 units.

Graphics 2. The distribution of the disappearening hydronephrosis.

The number of patients who are stil being followed for hydronephrosis is 27. In addition, five pregnant women are being followed for hydronephrosis. 3 patients were lost to follow up.

DISCUSSION AND CONCLUSION

Hydronephrosis should be treated with a different method in the newborn period as kidneys have different physiological characteristics in this period. With the increase in the awaareness of this situation, in the treatment , agressive surgery is increasingly being replaced by conservative approach. Conservative treatment has become almost standart treatment in the treatment of unilateral hydronephrosis. It is advocated even for bilateral cases.

In the present study, the number of patients whose hydronephrosis disappeared in antenatal period is 15 (25%) and the number of hydronephrosis disappearing within the first seven months of life is 15 (25%).

In the present study, it was concluded  that the probablity of spontanous disappearance of hydronephrosis is around 50%, and therefore conservative treatment should be given priority.