SUNUM ÖZETİ

Amaç: Klitoroplasti kuşkulu genitalyalı olgularda beden imajı algısını düzelten işlevsel ve kozmetik sonuçları yaşam kalitesini etkileyen bir ameliyattır. Kliniğimizde klitoroplasti ameliyatı yapılan olguların kayıtları geriye dönük olarak incelenerek ameliyat sonuçları değerlendirilmiştir.

Metod ve Sonuçlar: Son on iki yılda (1998-2010) aynı cerrahi teknik ile klitoroplasti yapılmış olan 21 Hidroksilaz Eksikliği, 5α Redüktaz Eksikliği, 11 Hidroksilaz Eksikliği, Mikst Gonadal Disgenezi, Geç Başlangıçlı Konjenital Adrenal Hiperplazi tanılı 24 hasta incelenmiştir. Karyotip analizi yapılan 22 hastanın kromozomları 18’inde 46XX, 4’ünde ise 46XY bulunmuştur. Olguların preoperatif fallus büyüklükleri 1,5-5 cm arasında ölçülmüştür. Ameliyat yaşı ortalama 51,7 ay (3 ay-18 yaş), hastanede kalış süresi ise ortalama 6,7 gün (4-15 gün) olarak saptanmıştır. Ameliyat sırasında üretral kateterizasyonu takiben glans dokusu korunarak prepisyum üzerinden yapılan yarım ay şeklindeki insizyon fallus dorsalinde radikse kadar uzatılmış, prepisyum cildinden lateral flepler oluşturulmuştur. Kavernöz cisimler nörovasküler ağ izole edilip korunarak pubise kadar diseke edilip radiks bölgesinde transfiksiyon dikişleri konularak eksize edilmiştir. Glans dokusu büyük olan olgularda kama şeklinde eksizyon yapılarak bu doku küçültülüp orta hatta tespit edilmiştir. Prepisyum fleplerinden labia minoralar oluşturulmuştur. Postoperatif dönemde 2 hastada görülen kanama ve hematom dışında komplikasyon gözlenmemiştir.  Geç dönemde hiçbir hastada komplikasyon gözlenmemiş, revizyon gerekmemiş, adölesan döneme gelen olgulardan gerekli bulunanlara vajinoplasti yapılarak feminizan genitoplasti tamamlanmıştır. Tüm hastalarda dişi görünümlü dış genital yapı oluşturulmuş ve kozmetik açıdan kabul edilebilir sonuçlar edilmiştir.

Sonuç: Uygun cerrahi teknikle yapılan işlev koruyucu kliteroplasi kliteromegalisi bulunan kuşkulu genitalyalı hastalarda güvenle uygulanabilen komplikasyon oranı düşük kozmetik açıdan iyi sonuç veren bir ameliyattır.     

Background: Cosmetic and functional results of cliteroplasy effects the quaility of life and body image perception in patients with ambigious genitalia. A retrospective clinical study was designed to evaluate the results clitoroplasty in our clinic.

Methods and Results: Between 1998 and 2010 a total of 24 patients underwent clitoroplasty with the same surgical technique. The preoperative diagnoses were 21 hydroxylase deficiency, 5α reductase deficiency, 11 hydroxylase deficiency, mixed gonadal dysgenesis and late onset congenital adrenal hyperplasia. Caryotypic analysis of 18 patients were 46XX and 4 patients were 46 XY. Two patients did not have any caryotypic analysis. Preoperative phallus size differed from 1,5 to 5 cm. The mean age of operation was 51,7 months (3 months -18 years) and mean duration of hospital stay was  6,7 days (4-15 days).  During the surgery an indewelling catheter was left in urethra and an incision arround the glans which is continiued along the both sides of urethra was extended to the the base of the phallus. Two lateral faps were prepared from the prepuce to form labia minora. Cavernous bodies were isolated and excised protecting the neurovascular bundle. Glans tissue was decreased in size when necessary and fixed on the midline. Two patients had postoperative hematoma and bleeding which were treated conservatively. Any other early or late complication was not observed. Adolescent patients underwent vaginoplasty when necessary. All patients’ external genitalia appeared as female with acceptable cosmetic appearence.

Conclusion: Clitoroplasty for patients with cliteromegaly with a function preserving surgical technique is a safe operation with low complication rates and good cosmetic results.