SUNUM ÖZETİ

Amaç: Ciddi üreteropelvik bileşke darlığı nedeniyle kliniğimizde ameliyat edilen olguların cerrahi sonuçlarını irdelemek.

Gereç ve yöntem: Kliniğimizde 2006-2008 arasında ciddi üreteropelvik bileşke darlığı nedeniyle ameliyat edilen 62 olgu (64 böbrek) değerlendirildi.

Bulgular: 46’sı erkek, 16’sı kız idi. Pyeloplasti tarafı, 40’ında sol, 22’sinde sağ, 2’sinde bilateraldi. Cerrahi tedavi endikasyonu, 28’inde semptom(İYE, ağrı, taş) varlığı, 17’sinde belirgin hidronefroz artışı, 8’inde belirgin fonksiyon azalması, 6’sında hidronefroz artışı ile beraber fonksiyon azalması ve 5’inde prenatal USG takiplerinde şiddetli hidronefrozun sebat etmesiydi. Pyeloplasti insizyonu, 44 olguda normal flank kesi, 20 olguda ise mini lateral transvers kesiydi.

Ameliyat sonrası 1.aydaki USG’de ortalama AP çapı 13.6mm ve hidronefroz derecesi grade-1.5 iken, %20’sinde AP çapı 20mm’den fazla ve hidronefroz derecesi %15’inde grade-3 idi. 3-6.aydaki USG’lerde ortalama AP çapı 10.1-11.8mm ve hidronefroz derecesi grade-1.3 iken, %11.1-12.5’inde AP çapı 20mm’den fazla ve hidronefroz derecesi %10-11.1’inde grade-3 idi.

Toplam 64 pyeloplastinin 57’si primer olarak kliniğimizde yapıldı. Bunların 55’i sorunsuz iyileşirken, 2’sinde postop kateter sorunları gelişti. Dış merkezlerde pyeloplasti uygulanmış ve nüks gelişmiş 7 olguya da kliniğimizde ikinci kez cerrahi tedavi uygulandı. Ortalama takip süresi 1.8 yıldı. Son takipte, 7 olguya ulaşılamazken 54 olguda sorun yoktu, 3 olguda ise ciddi renal fonksiyon kaybı mevcuttu.

Yorumlar: Ciddi UP darlık erkek çocukların sol böbreğinde daha sık gelişmektedir. En sık pyeloplasti endikasyonu semptom olması veya USG’de ciddi hidronefrozda artış olmasıdır. Mini insizyon yöntemi kolay, kısa süren ve güvenli bir yöntemdir. Üriner kateterler ciddi morbidite nedeni olabilir. Ameliyat sonrası erken dönemde sorun gelişmeyen olgularda hidronefroz hızla düzelmekte ve sonradan problem olma ihtimali çok düşük olmaktadır.

Introduction and Objective: Our aim was to evaluate surgical results of severe UPJ-type hydronephrosis in our clinic.

Methods: A total of 62 patients (64 kidneys) who treated surgically for severe UPJ-type hydronephrosis between 2006 and 2008 in our clinic were evaluated.

Results: 46 were boy and 16 were girl. Pyeloplasty was performed on left kidney in 40, right side in 22 and bilateral in 2 patients. Surgical indication was presence of symptom in 28 patients, significant increase in severe hydronephrosis in 17, significant decrease in renal function in 8 patients. Pyeloplasty insicion was normal flank insicion in 44 cases, mini-insicion (2cm) in 20 patients. At the first postoperative month ultrasound, mean AP diameter was 13.6mm, degree of hydronephrosis was grade-1.5, while AP diameter was greater than 20mm in 20% of patients and degree of hydronephrosis was grade-3 in 15% of patients. The results of 3-6^th postoperative months were similar. Mean AP diameter was 10.1-11.8mm and degree of hydronephrosis was grade-1.3, while AP diameter was greater than 20mm in 11.1-12.5% and degree of hydronephrosis was grade-3 in 10-11.1%. Of the 64 kidneys, 57 were primarily operated in our clinic; 55 recovered successfully. Other 7 patients had undergone pyeloplasty elsewhere and required a second pyeloplasty. Mean follow-up was 1.8 years. At the last follow-up, 54 patients were free of symptom, 7 lost the follow-up and 3 had significant renal deterioration.

Conclusions: Severe UPJ-type hydronephrosis is seen most commonly in left kidney of boys. The majority of pyeloplasty indication was presence of symptom or persistent severe hydronephrosis. Mini-insicion approach is a simple, fast and safe procedure. Urinary catheters may cause significant morbidity in such cases. In patient with no problem at the beginning of follow-up, complication rate is significantly low and hydronephrosis resolve rapidly.