SUNUM ÖZETİ

Anterior üretral valv ve divertikül birlikteliği çocuklarda görülen infravezikal tıkanıklıkların nadir nedenlerindendir. İdrar yapamama ve penis kökünde şişlik ile kliniğe yansıyan, hiperrefleksik nöropatik mesane ve bilateral VUR’a neden olan anterior üretral valv ve divertikül birlikteliği olan bir olgu sunulmuştur.

Antenatal bilateral hidroüreteronefroz saptanan 2 günlük erkek hasta idrar yapamama, penis kökünde ve mesanesinde şişlik nedeniyle acil polikliniğimize başvurdu.

Fizik muayenede, alında 3 x 4 cm büyüklüğünde hemanjiom, glob vesikale  ve penis kökünde şişlik saptandı. Diğer sistem bakıları olağandı. Rutin kan biyokimyası ve idrar tetkikleri normaldi. USG’de her iki böbrek pelvikaliksiyel sistemi orta derecede dilate, mesane duvarı kalın ve trabeküle bulundu. Retrograd üretrografide anterior üretral valv ve divertikül saptanması üzerine vezikostomi yapıldı. Proflaktik antibiyotik başlandı. 3 aylık iken sağ inguinal herni nedeniyle sağ yüksek ligasyon yapıldı. 11 aylık iken yapılan  VCUG’de sağ grade 4 VUR ve düşük mesane kapasitesi saptanması üzerine Oxibutinin başlandı. 1 yaşında Anterior üretral valv eksizyonu ve divertikülektomi yapıldı. İzlemde işeme sorunu olmayan hastanın 15 aylık iken vezikostomisi kapatıldı. Ürodinamide hiperrefleksik nöropatik mesane saptandı. Üç yaşında tekrarlanan VCUG’de  sağ grade 4, sol grade 1 VUR saptanması üzerine sağ subüreterik enjeksiyon yapıldı. 6 ay sonra reflünün devam ettiği görülerek  sağ ürtereoneosistostomi yapıldı. Kontrol VCUG’de sağa VUR saptanmadı. Bir yıl sonra sol VUR da kayboldu. Düzenli aralıklarla yapılan statik böbrek sintigrafileri normaldi. USG ve ürodinamik bulguları normale dönen hastanın proflaksi ve oksibutinin tedavisi kesildi. Yedi yaşında olan hastanın sorunsuz olarak takibi devam etmektedir.

Bu yazıda infravezikal tıkanıklıkların nadir bir nedeni olan anterior ürteral valv ve divertikül birlikteliği olan bir olgu sunularak  erken tanı ve tedavinin önemi vurgulanmak istenmiştir.

In children anterior urethral valve and diverticulum association is a rare cause of infravesical obstruction. A case of anterior urethral valve and diverticulum with the complaints of difficulty in urination, swelling on proximal penile shaft and bladder that caused hyperreflexic neurogenic bladder and bilateral reflux was presented.

A 2 days old male patient with antenatal diagnosis of bilateral hydronephrosis was presented with the complaints of difficulty in urination, swelling on proximal penile shaft and bladder. On physical examination 3x4cm haemangioma on the frontal area, glob vesicale and swelling on the proximal penile shaft were detected. Urine analysis and other laboratory tests were normal. Ultrasonography showed intermediate pelvicalyceal dilatation and trabeculation of the bladder wall. Vesicostomy was performed with the detection of anterior urethral valve and diverticulum on retrograde urethrography. Prophylactic antibiotic was started and inguinal hernia repair was performed on the right side. Oxybutinine was started with the detection of grade 4 reflux on the right side, grade 1 on the left side with low bladder capacity on voiding cystourethrography.  Anterior urethral valve excision and diverticulectomy was performed when the patient was one year old. Vesicostomy was closed when the patient was 15 months old. Urodynamic study revealed hyperreflexic neurogenic bladder under treatment. Right subureteric  injection was performed since vesicouretheral reflux grade 4 on the right side and grade 1 on the left side persisted on voiding cystourethrography. Since reflux persisted six months later on voiding cystourethrography, ureteroneocystostomy was performed on the right side.   One year later grade 1 reflux also disappeared.  Periodic static scintigraphic studies of the kidney were normal. Oxybutinine and prophylactic antibiotic were stopped since ultrasonographic and urodynamic study results were normal. The patient is now 7 years old without any complaint.

We presented this case with anterior urethral valve and diverticulum to indicate the importance of early diagnosis and treatment.