SUNUM ÖZETİ

Amaç: Testiküler mikrolitiyazis (TM) testislerde kalsiyum oluşumlarının varlığıdır ve çocuklarda nadir rastlanılır. Ancak ultrasonografinin (US) yaygın kullanılmaya başlanmasıyla insidental tanı konan olgu sayıları artmıştır. Bu çalışmada 2008-2010 yılları arasında TM saptanan olguların irdelenmesi amaçlandı.

Olgu Sunumu: Toplam 6 hasta ve 10 testiste TM saptandı. Hastaların yaşları 6 ay ile 12 yıl (ortalama: 8 yıl) arasındaydı. Üç hasta konjenital adrenal hiperplazi (KAH) nedeniyle izlemdeydi. Bu hastalardan ikisinde rutin US kontrolu esnasında bilateral TM saptandı ve testis biyopsisi yapıldı. Birinin patolojik incelemesinde seminifer tübüllerde yaygın sferik kalsifiye materyal görüldü. Diğerinde ise kitlesel Leydig hücre hiperplazisi (LHH) ve TM saptandı. Üçüncü KAH’li hasta sağ testiste büyüme yakınması ile başvurdu. Yapılan US’de sağ testis boyutunda artma ve TM saptandı. Testis biyopsisinin patolojik incelemesiyle LHH saptandı. Dördüncü olgu akut lenfoblastik lösemi tedavisi sonrasında remisyonda izlenen bir hastaydı.  Sol testiste büyüme yakınmasıyla başvuran hastaya yapılan US’de sol testiste kitle ve sağda TM saptandı. Sol orşiektomi ve sağ testis biyopsisi yapılan hastanın patolojik incelemesinde sol testiste lenfoid infiltrasyon saptandı. Sağ testiste tümoral infiltrasyon izlenmedi. Beşinci hasta sağ testiste büyüme yakınmasıyla başvurdu. Yapılan US’de sağ testiste kistik kitle ve bilateral TM saptandı. Tümör belirteçleri negatif olan hasta takibe alındı. Altıncı hasta sağ inmemiş testiste US ile TM saptanan olgu olup tümör belirteç sonuçları henüz sonlanmamıştır.

Tartışma: TM asemptomatik ve ilerleyici olmayan bir durumdur. Nedeni bilinmemektedir. Çoğu olguda insidental tanı konur.  Çift taraflı tutulum sıktır. Testis kanserleri ve inmemiş testisle ilintili olabilir. Bu çalışmada KAH’ın da bir risk faktörü olduğu sonucuna ulaşılmıştır. TM’nin kendisinin premalign bir lezyon olmadığı düşünülmektedir. Bu nedenle hastaların klinik ve US ile takipleri gereğinde biyopsi ile değerlendirilmeleri uygundur.

Aim: Testicular microlithiasis (TM) is the presence of calcium deposits in testes and is a rare phenomenon in children. Incidentally diagnosed cases have increased by wide spread use of ultrasonography (US). This study evaluated patients with TM diagnosed between the years 2008-2010.

Case Report: There were 6 patients and 10 testes with TM. The age range was 6 months to 12 years (mean: 8 years). Among these, 3 already had the diagnosis of congenital adrenal hyperplasia (CAH). Routine testicular US examination revealed bilateral TM in two of these. Testicular biopsy showed spherical calcified foci in one of them. Massive Leydig cell hyperplasia and TM were detected in the other.  The third patient with CAH presented with testicular swelling. US showed increased testicular size as well as TM. Testicular biopsy showed Leydig cell hyperplasia. The fourth case was in remission after being treated for acute lymphoblastic leukemia. He had left testicular enlargement and US showed left testicular mass and right TM.  He underwent left orchiectomy and right testicular biopsy. The histopathology revealed lymphoid infiltration in the left testis but no tumoral findings in the right. The fifth patient presented with right testicular enlargement. US showed a cystic mass in the right testis as well as bilateral TM. Tumor markers are negative and he is under follow up. The sixth patient had right undescended testis which showed TM on US and tumor marker have not been obtained yet.

Discussion: TM is an asymptomatic non-progressive condition. The cause is obscure. It is often incidentally diagnosed. Bilateral involvement is common. It might be related to testicular cancers or undescended testes.  This study showed that CAH is another risk factor. TM is not regarded as a premalignant lesion by itself. Therefore, clinical follow up with regular US examinations may suffice. Biopsies should be taken in justified cases.