SUNUM ÖZETİ

Ektopik açılımlı üreterler üriner inkontinansın çok ender görülen nedenleri arasında olup tanı için bu patolojinin bilinmesi ve akla getirilmesi ön koşuldur. Bu çalışmada ender görülen bu patolojinin idrar kaçırma yakınması ile gelen bir olguda tanı ve tedavi aşamaları bir video biçiminde sunulmaktadır.

İdrar kontrolünü ve tuvalet alışkanlığını normal zamanında kazanmış olmasına rağmen, işeme sonrası kısa süre içinde çamaşırını ıslatma yakınması ile başvuran 5y kız olgunun fizik bakısı olağan bulundu, idrar yolu enfeksiyonu öyküsü yoktu. Temel laboratuar incelemelerinde anormallik saptanmadı. US ve abdominal MR incelemelerinde sol böbrek görüntülenemdi. DMSA renal sintigrafide sol böbrek atrofik (%3) bulundu. MSUG’de özellik yoktu. Ürodinamik inceleme (basınç-akım çalışması) normal bulunan hastaya, sol tek toplayıcı sistemde ektopik üreter ön tanısı ile sistoskopi kararı alındı.

Sistoskopide üretra normaldi. Mesanede sol üreter orifisi bulunamadı, sağ orifis normaldi. Vajinoskopide vajen üst bölümünde ön forniksde anormal bir kanal ağzı görülerek retrograd kateterizasyon ve opaklı floroskopide sol pelvik ektopik atrofik böbrek ile uyumlu kistik oluşum ve üreter görüntülendi. Ektopik üretere yerleştirilen kateterden metilen mavisi verilerek laparoskopiye geçildi. Laparoskopide pelvis içinde sol adnexial bölge hizasında, retroperitoneal yerleşmiş 3,5x2,0 cm boyutlarında ektopik böbrek bulunarak laparoskopik nefrektomi uygulandı. Postoperatif sorunu olmayan hasta ertesi gün taburcu edildi. Kontrollerinde hastanın üriner inkontinansının tamamen kaybolduğu ve uzun dönemde hastanın kuru kalmaya devam ettiği görüldü.

Ektopik üretere bağlı üriner inkontinansın tanısı genellikle gecikmektedir. Tedavisi güncel minimal invaziv yöntemlerle son derece başarılı ve zahmetsiz olan bu nadir patolojinin tedavisinin gecikmemesi için, tipik inkontinans öyküsü ile üriner inkontinansın ayırıcı  tanısında mutlaka akla getirilmesi gecikmeye bağlı hasta ve aile sıkıntılarını önleyecektir.

Ectopic ureter is one of the rarest causes of urinary incontinence, and awareness of this pathology is the key for prompt diagnosis. This study, a video record, documents the diagnostic and therapeutic processes of this unique anomaly verified in a girl with urinary incontinence.

A 5years old girl was admitted complainin wetting her underwear shortly after normal voiding, despite a history of attaining bladder control in a normal age.  There was no urinary infection in history. BAsic laboratory examinations were normal. Urinary ultrasound and abdominal MR could not demonstrate left kidney, despite a normal right one. DMSA renogram revealed an atrophic left kidney (3%). VCUG was normal. A urodynamic pressure-flow study was also normal for age. She was scheduled for cystoscopy with an initial diagnosis of ectopic ureter.

Cystoscopy revealed a normal urethra, and a normal bladder, but a missing left ureteral orifice. On vaginoscopy, an abnormal narrow opening in the anterior vaginal fornix was found and catheterized. A retrogarde fluoroscopic radioopaque imaging exposed an cystic lesion suggesting an atrophic pelvic ectopic kidney and ureter. After injecting methlene blu via the catheter, laparoscopy was inducted via an umbilical port.  The ectopic kidney, with a size of 3.5x2.5cm, was located retroperitoneally in the left pelvic paraadnexial region, and laparoscopic nephrectomy was performed. Postoperativeperiod was uneventful, and she was discharged the next day. Her urinary incontinence totally disappeared and she stayed dry on long-term follow-up.

The diagnosis of urinary incontinence due to ectopic ureter is usually delayed. Remembering this rare pathology among the differential diagnosis of urinary incontinence with its typical history, may prevent diagnostic delay, and eliminate patient and family discomfort. Its definitive diagnosis and treatment is easily and successfully permormed with total endoscopic management.