SUNUM ÖZETİ

Cerrahi onarım uygulanmış mesane ekstrofisi olgularında gebelik nadir rastlanan bir durumdur. Bu hastalarda, önceden geçirilmiş rekonstrüktif ürolojik prosedürlere ve bu konjenital hastalığa bağlı olarak alt abdomende gelişmiş olan anatomik anomalilerin sezeryan seksiyo için ciddi zorluklar olusturduğu iyi bilinmesine rağmen bu olgularda spontan vajinal yolla doğum oldukça ender gözlenir.  Bu raporda, önceden mesane ekstrofisi nedeniyle ameliyat olmuş ve sonrasında sağlıklı bir bebek dünyaya getirmiş olan bir olgu sunulmuştur.

 

Olgu: Antenatal USG takipli ve 3.trimesterinden itibaren organ prolapsusu mevcut olan 31 yaşında bayan hasta doğum eyleminin başlaması yakınmasıyla üniversite hastanesi kadın doğum bölümüne başvurmuştur. Öykü ve fizik muayenede klasik mesane ekstrofisi kompleksi ile doğmuş olduğu ve farklı ülkelerde başarısız kapatma operasyonları geçirdiği öğrenilmiştir. Olgu kliniğimize ilk geldiğinde 21 yaşında ve üriner inkontinansı mevcuttu. Olguya kliniğimizde ileosistoplasti ve mesane boynu onarımı uygulandı. Postoperatif 4 yıl takip edilen olgu başka şehire taşınması nedeniyle takiplerine gelemedi. Geçen yıl olgunun başka bir şehirde doğum yaptığı öğrenildi. Olgu bize evliliğini bildirmemiş ve prekonsepsiyonel danışma almamış, ancak sorunsuz bir gebelik yaşamıştır. Gebeliğinin 38. haftasında eylemin başlaması nedeniyle acil olarak başvurmuş ve kollum prolapsusu dışında herhangi bir major komplikasyon olmadan vajinal yolla sağlıklı bir kız bebek dünyaya getirmiştir. Doğum esnasında 2 ayrı Dührrsen insizyonu açılması haricinde herhangi bir müdahale gerekmemiş, doğum sonrası olguya cerrahi müdahale yapılmamıştır.

 

Literatürde bugüne kadar vajinal yolla doğum yapmış opere mesane ekstrofisi olgularına oldukça nadir rastlanmaktadır. Primer infertilite, mesane ekstrofi kompleksi bulunan olgularda sık görülmektedir. Bu nadir olguların yönetilmesi ve medikal takiplerinde bir standart prosedür olusturulabilmesi için buna benzer yayınlarda yer alan verilerin toplanması gerekmektedir.

Pregnancy following surgical repair of bladder exstrophy is rare. Despite well-known difficulties of caesarian section with an abnormal lower abdominal wall and previous reconstructive urologic procedures, vaginal delivery is highly exceptional. A female exstrophy patient operated earlier and gave birth to a healthy baby by vaginal delivery is reported herein.

 

Case: A 31 years old female patient, with normal USG follow-up and pelvic prolapse since her 3^rd trimester was admitted to the obstetrics department in a university hospital with the start of labor.  Her history and physical examination revealed that she was born with classical bladder exstrophy complex, and had multiple unsuccessful attempts for closure in a different country. She was suffering from incontinence when we first examined her at the age of 21, and we have performed an ileocystoplasty, with bladder neck closure. She was lost to follow-up after moving to another city until we heard that she had given birth to a baby. She has not reported her marriage, and did not receive appropriate counseling before getting pregnant, and completed an uneventful pregnancy without medical care. She was admitted as an emergency after the start of labor at 38^th week, and she delivered a healthy female baby without any major complication, except the prolapse of uterine collum. She did not require surgical aid except two separate Duhrrsen’s incisions or repair for a complication during delivery.

 

This is one of the rare cases reported in the literature of vaginal delivery following exstrophy closure. Primary infertility is common among cases with bladder exstrophy complex. Similar reports are required to collect enough data and draw conclusions to develop guidelines or medical advice in the management of these rare cases.