SUNUM ÖZETİ

Amaç :  Beden dışı şok dalgaları ile taş kırma (ESWL) işlemi, erişkin hastalarda son derece yaygın kullanılan, son yıllarda çocuklarda da kullanımı giderek artan bir tedavi yöntemidir. Bu çalışmada böbrek ve üreter taşı nedeniyle ESWL yöntemi uygulanan çocuklarda tedavi sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Aralık 2008 ile Ocak 2010 tarihleri arasında böbrek ve üreter taşı olan 50 çocuk hastanın toplam 52 renal ünitesine ESWL uygulandı. 43 olguda böbrek, 9 olguda proksimal üreter taşı mevcuttu. Yaşları 1-16 olan (ortalama: 8.14) olguların 27’si erkek, 23 ‘ü kız idi. Taş yükü ortalama 1.33 cm² ( 0.3 – 4 cm² ) idi. ESWL işlemi; 12 yaş altındaki (n:38)  hastalara genel anestezi veya sedoanaljezi uygulayarak, 12 yaş üstündeki (n:12) olgulara ise intramuskuler analjezi uygulanarak yapıldı. Hastalar işlem sonrası gelişebilecek erken komplikasyonları izlemek amacıyla 2 saat gözlem altında tutuldu. Hastalar 15-20 gün aralıklarla DÜSG ve USG ile kontrol edilerek gerekli görülen olgulara tekrar ESWL işlemi uygulandı.

Bulgular: Hastalara uygulanan ESWL seans süresi 30-45 dakika idi. 43 renal ünitede tedavi sonuçlanmış, 9 ünitede ise halen devam etmektedir. 2 olgu işlem sonrası piyelonefrit atağı geçirdi ve hospitalize edilerek tedavi edildi. 2 olguda işlem sonrası yapılan takiplerde taşların üreter alt bölümde takılı kaldığı saptandı ve üreteroskopi ile ekstrakte edilerek tedavi edildi. Olguların 8’inde 3 seans sonunda ESWL işlemi ile taş kırılamadı. Bu hastaların 2’sine perkütan nefrolitotripsi (PCNL), diğer 2’sine de açık cerrahi uygulanırken, 4’ü klinik izleme alındı. Tedavisi sonuçlanmış olguların kümülatif olarak değerlendirildiği bu çalışmada çocuklarda ESWL nin başarı (taşsızlık) oranı (35/43) % 81.3 olarak saptandı.

Sonuç: ESWL, hastaların çabuk iyileşmesi, tedavinin günübirlik olarak uygulanabilmesi, tekrar edilebilmesi ve böbreğe çok az hasar vermesi gibi avantajları barındırmaktadır. Çocuklarda taş rekürrensinin yüksek olduğu düşünüldüğünde ESWL’nin özellikle çocuk hastalarda primer tedavi seçeneği olduğu kabul edilmelidir. Pediatrik taş hastalıklarının tedavisinde ESWL’nin etkili ve güvenilir bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.

Aim: Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a treatment procedure which is using frequently in adults and is started to popularize in children. The aim of this study was to evaluate the results of the treatment of renal and ureteral stones in children using ESWL.

Patients and Methods: Between December 2008 and January 2010, the 52 renal units of 50 patients with renal and ureteral stones were treated using ESWL. Of this patient 43 of them had renal and rest of them had proximal ureteral stones. 27 patients (54%) were male, and 23 patients (46%) were female with the mean age of 8.14 years (1-16). The mean stone burden was 1.33 cm² ( 0.3 – 4). The procedure was performed using general anesthesia or sedoanalgesia in patients under 12 years old and using intramuscular analgesics in patients older than 12 years old. Patients were monitorized in the unit 2 hours after procedure to eliminate possible early complications.

Results: The duration of the ESWL procedure was between 30-45 minutes. Of the 52 renal unit, treatment was completed in 43, but still continuing in nine. Two patients had febrile pyelonephritis required hospitalization after the procedure. In two patients who had renal calculi, residual stones fragments at distal ureteral lumen were extracted using ureteroscope. ESWL was not successfull in eight patients at the end of third session. Two of this patients treated using percutaneous nephrolithotripsy, two of them had open surgery, and rest of them (4 patients) are still on the follow-up. The stone-free rate of ESWL in this study was 81.3 % (35/43).

Discussion: ESWL has many advantages such as rapid recovery, implementation of the treatment on a daily basis, repeatability, and little damage to renal paranchyme. Recurrence rate of urinary stones in children is high, for this reason as a minimal invasive procedure, ESWL must be first line treatment modality in children. We think that ESWL is a safe and effective procedure in the treatment of urinary stones in children.