SUNUM ÖZETİ

Giriş/Amaç: Bu çalışmada çocuklarda üreteropelvik bileşke darlığında (ÜPBD)1 yaşın altında yapılan piyeloplastinin klinik sonuçlar üzerindeki etkilerinin araştırılması amaçlandı.

Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2001 ile 2009 yılları arasında ÜPBD tanısı ile ameliyat edilen olgular değerlendirmeye alındı. Hastaların yaşları, patolojinin tarafı, eşlik eden anomaliler, ameliyat öncesi (AÖ) ve ameliyat sonrası (AS) renal pelvis çapları ile sintigrafi sonuçları kaydedildi. Hastalar 1 yaşın altında ameliyat edilen ve 1 yaşın üstünde ameliyat edilen olgular olmak üzere iki gruba ayrıldı. Renal pelvis çapları ve sintigrafi sonuçları Mann Whitney-U testi ile, gruplara göre olguların kendi içinde AÖ ve AS renal pelvis çapları ile sintigrafi sonuçları Wilcoxon testi ile analiz edildi. Yaşa göre AÖ renal pelvis çapı korelasyonu için nonparametrik korelasyon testi (Spearman testi) yapıldı.

Bulgular: Çalışmaya yaşları 1 ay ile 15 arasında değişen (ortalama 3,3±1 yaş) 20 erkek, 9 kız olmak üzere toplam 29 olgu dahil edildi. ÜPBD 13 olguda sağda, 12 olguda solda ve 4 olguda ise çift taraflı tespit edildi. Bir yaş altı grupta bilgilerine ulaşılabilen 16 olgu varken 1 yaş üstünde 10 olgunun verilerine ulaşılabildi. AÖ renal pelvis çapları 1 yaş altı ortalama, 42,6±5,5 mm, 1 yaş üstü  39,6±4,3mm AS ise 1 yaş altı 14±1,5 mm, 1 yaş üstü 13,6±2,2 idi. Gruplararası verilerde anlamlı farklılık gözlenmezken AÖ ve AS çap verileri kendi içlerinde değerlendirildiğinde AS dönemde çaptaki azalma anlamlı idi (p= 0,0001). Sintigrafik değerlendirmede böbrek fonksiyonları ise1 yaş altında AÖ dönemde ortalama %41,3±3,1 iken 1 yaş üstünde %31,7±12,4, AS dönemde 1 yaş altında %31,±7,4, 1 yaş üstünde % 38,2±14,3 %34,7±7,7 idi. Grupların kendi aralarında ve kendi içlerindeki değerlendirmelerinde AÖ ve AS verilerinde anlamlı farklılık gözlenmedi. Çalışmada tanı yaşı ile AÖ renal pelvis çapı arasında korelasyon gözlenmedi.

Sonuç: Yapılan piyeloplasti ameliyatı ile renal pelvis çapında anlamlı bir azalma sağlanmasına rağmen bu sonucun  böbrek fonksiyonlarına katkısı gösterilememiştir. Özellikle erken müdahalenin bir göstergesi olarak, 1 yaş altında yapılan onarımın 1 yaş üstünde yapılan onarımlardan üstünlüğü saptanamamıştır. Piyeloplasti ameliyatının renal fonksiyonları iyileştirmediği, ancak kötüleşmesini engellediği söylenebilir. Kesin kanıya varmak için geniş serilerde bu sorgulamaların yeniden yapılması gerekmektedir.

Aim: In this study, the aim was to investigate the effects of pyeloplasty on the clinical outcome done before 1-year of age in ureteropelvic junction obstruction (UPJO) in children.

Patients and Methods: The patients operated for UPJO between 2001 and 2009 in our institution were included in the study. Age of the patients, side of the pathology, preoperative and postoperative renal pelvis diameters, and scintigraphic results (DMSA) were noted. Patients were divided into two groups; those operated before one year of age and those operated after this age. In bilateral cases, only the data of the most affected side were taken into consideration. Renal pelvis diameters and scintigraphic results were evaluated with Mann Whitney-U test, preoperative and postoperative consecutive renal pelvis and scintigraphic measurements were analysed with Wilcoxon test. To investigate the correlation between the age and the preoperative renal pelvic diameter, nonparametric correlation test (Spearman's test) was done.

Results: Totally 29 patients, 20 boys and 9 girls, between 1 month to 15-years of age (mean 3,3±1 years) were included in the study. UPJO was right-sided in 13 patients, left-sided in 12 and bilateral in 4 patients. Preoperative renal pelvis diameters were 42,6±5,5 mm before one year of age and 39,6±4,3 mm after this age, postoperatively these values were 14±1,5 mm, and 13,6±2,2 mm, respectively. There was no statistical difference between the data of the groups but when pre and postoperative renal pelvic diameters were analysed, the postoperative decrease of this value was significant (p= 0,0001). In the scintigraphic studies, renal functions at the affected side, before one year of age was 41,3±3,1% preoperatively and 31,7±12,4% after this age. In the postoperative period, it was 31,±7,4% before one year of age and % 38,2±14,3 after this age. No significant difference was observed in the pre and postoperative values between and among the groups. No correlation was found between the age and preoperative renal pelvic diameters, as well.

Conclusion: Although a significant decrease in the renal pelvis diameter was achieved with pyeloplasty, its contribution to renal functions was not demonstrated in this study. As a marker of early intervention, the superiority of repair before one year of age over the repair after this age was not detected. It is plausible to say that pyeloplasty does not improve renal functions but prevent its worsening. To reach a more accurate conclusion studies with wider case series are necessary.