SUNUM ÖZETİ

Temiz aralıklı kateterizasyon (TAK) tedavisi üriner retansiyon ve intravezikal basınç yüksekliğini gideren klasikleşmiş ve başarılı bir yöntemdir. Nöropati ve altta yatan patolojinin gece mesaneye olan etkilerinin ihmal edilmesi, uyku sırasında mesanenin aşırı distansiyonuna bağlı üst üriner sistemin kötü etkilenmesine neden olabilmektedir. Sadece gündüz TAK protokolü ile takip edilen olguların bazılarında gece mesanenin aşırı distansiyonu nedeniyle tekrarlayan üriner enfeksiyon, ilerleyici inkontinans, mesane kapasitesi ve kompliansının azalması, renal skar ve ilerleyici hidronefroz gösterilmiştir. Çalışmamızda gündüz düzenli TAK yapan myelodisplazi ve nörojenik mesane disfonksiyonu olan 12 olguda sabah idrar ozmolaritesi ve gece mesane kapasitesi ölçümleri yapılmıştır. Mesane kapasitesini değerlendirilmek için yapılan TAK sonrasında elde edilen idrar miktarları ölçülmüştür. Gece son yapılan TAK ile sabah ilk yapılan TAK arasında 5 olguda gece idrar kaçırma saptanmıştır. Bu olgularda uyumadan önce son yapılan TAK ile sabah ilk yapılan TAK arasında 10-12 saat süre geçtiği görülmüştür. TAK saatleri ayarlanarak 8 saatlik uyku sonrasında kuru uyanıldığında yapılan TAK ile elde edilen idrar ölçümü gece mesane kapasitesinin göstergesi kabul edilmiştir. Yapılan değerlendirme sonucunda 6 olguya gece mesane boşaltması tedavisi başlanmıştır. Geleneksel olarak TAK tedavisinin sadece gündüz uygulanması yetersiz kalabilmektedir. Uykuda işeme gece mesanenin aşırı distansiyonunun bir göstergesi olabilir. Nokturnal mesane distansiyonu saptanan olgularda gece 8 saat boyunca kateter bırakılarak mesanenin drene edilmesi veya gece uyandırılarak TAK ile boşaltmasının mesanenin ve üst üriner sistemi koruduğu düşünülmektedir. Sonuç olarak; myelodisplaziye bağlı nörojenik mesane disfonksiyonu olan çocuklarda antikolinerjik tedavi ve gündüz düzenli TAK yapılmasına rağmen üriner enfeksiyon ve üst üriner sistemde bozulma saptanması durumunda gece mesane kapasitesi ölçümleri yapılmalı ve gerekirse gece mesane boşaltması tedavisi başlanmalıdır.

Anahtar kelimeler: Temiz aralıklı kateterizasyon(TAK), myelodisplazi, gece mesane distansiyonu, nokturnal mesane boşaltması

Clean intermittant catheterisation (CIC) treatment  is a classical and successful method in resolving urinary retension and intravesical high pressure . Neglecting the night-time effects  of neuropathy and the other underlying pathologies  may adversely affect the upper urinary tract due to overdistended  bladder during sleep. CIC is a classical, succesful method which relieves the urinary retantion and high intravesical pressure.  In some cases, on daytime ICI protochol alone, recurring urinary infections, advancing incontinance, diminution of bladder capacity and  the complience, renal  scarring and advancing hydronephrosis may be  seen due to overdistended  bladder during night sleep. In the present study, in 12 cases on CIC, with myelodisplasia and neurogenic bladder dysfunction, urinary osmolarity and nocturnal bladder capacity were measured. The urine volume acquired by CIC was measured in the evaluation of  the   bladder capacity.  In 5 cases,  nocturnal accidenal voiding was seen  between the last and the fırst ICI. These patients present an interval of  10-12 hours between the last CIC performed before  bedtime  and the first CIC in the morning. After adjusting the CIC  and after an 8-hour sleep if the case awakes dry and the urine volume at first ICI is considered the nocturnal  bladder capasity. After such an evaluation in 6 cases, a midnight CIC is suggested. Geneally, CI C only during daytime is not found adequate. Nocturnal voiding could be a sign of bladder distention. In cases with nocturnal bladder distention, a  catheter could be left in citu for 8 hours to drain the bladder or to awake  the patient to perform CIC which  would save the bladder and the upper urinary tract.In conclution: In children with neurogenic bladder disfunction related to myelodisplasia, although  under anticholinergic therapy and on CIC if urinary infections and bladder disfunction ensue, nocturnal measurements  of bladder capasity and if needed nocturnal  bladder drainage should be instituted.

Key words:Clean intermittant catheterisation(CIC), myelodisplasia, bladder distention at night, nocturnal bladder emptying