SUNUM ÖZETİ

Amaç:

Bukkal mukozanın komplike üretroplasti olguları için ideal üretral rekonstruksiyon materyali olup olmadığı tartışılmaktadır. Çalışmamızda kliniğimizde ikincil hipospadias onarımının bir parçası olarak kullanılan bukkal mukoza greftlerinin uzun dönem sonuçları incelenmiştir.

Hastalar ve yöntem:

Kliniğimizde 13 yıllık dönemde ikincil hipospadias onarımı için onlay veya tubularize bukkal mukoza grefti kullanılmış olan 68 hasta geriye dönük olarak incelenmiştir. Onarım sırasında 39 tubularize ve 29 onlay greftle onarım yapılmış, 68 onarımın 60’ı meatusu da içine alır nitelikte olmuştur. Tüm hastalar postoperatif en az 6 ay izlenmiştir (ortalama 4.2 yıl). Postoperatif izlemde yakınma oranı, idrar akımı ve komplikasyonlar değerlendirilmiştir.

Sonuçlar:

Ocak 1996-Temmuz 2009 arası dönemde 68 hastaya (ortalama yaş 4.5, 2-13 arası) komplike hipospadias onarımı için bukkal mukoza grefiyle üretroplasti uygulanmıştır. Ortalama 4.2 yıllık bir izlem döneminde, 11 hastada üretral fistül, 2 hastada da proksimal anastomozda darlık gelişmiş ve cerrahi düzeltme gerekmiştir. İki hastada üretra divertikülü saptanmış ve divertikülektomi uygulanmıştır. Erken postoperatif dönemde 17 hastada basit dilatasyona cevap veren meatal darlık görülmüştür.

Tartışma:

İkincil üretral rekonstrüksiyonda kullanılan greft yöntemlerinin yüksek komplikasyon oranı çocuk cerrahlarını başka materyaller aramaya yönlendirmiştir. Bukkal mukoza, üretral rekonstrüksiyonda ekstragenital doku gerektiren olgularda uygun bir seçenek olarak görülmektedir.

Aim:

Buccal mucosa has been advocated as an ideal graft material for urethral reconstruction for complicated cases of urethroplasty. We review the long-term results of buccal mucosa grafts used as part of secondary hypospadias repair.

Patients and method:

We retrospectively evaluated 68 patients who underwent buccal mucosa onlay or tubularized graft for secondary hypospadias repair during a 13-year period at our institution. At surgery 39 tubes and 29 onlays were constructed and 60 of 68 repairs involved the meatus. All patients were followed at least 6 months postoperatively (median 4.2 years). Postoperative follow-up data included symptom score, flow rate and complications.

Results:

A total of 68 patients (average age 4.5 years, range 2 to 13) underwent buccal mucosa graft urethroplasty between January, 1996 and July 2009 for complicated hypospadias repair. At mean 4.2-year follow-up 11 cases of urethral fistulas and 2 case of severe stenosis of the proximal anastomosis were observed, which required surgical correction. Two patients developed urethral diverticula and underwent diverticulectomy. Seventeen patients required simple meatal dilation at early postoperative period.

Conclusion:

The high complication rates encountered with currently established grafts in secondary urethral reconstruction prompted pediatric surgeons to evaluate a new source of material for this purpose. Buccal mucosa remains a good choice in patients who require extragenital tissue for urethral reconstruction.