SUNUM ÖZETİ

Önbilgi ve Amaç: Spina bifidalı (SB) hastalarda fekal inkontinans (Fİ) tedavisinde transanal retrograd enema (TRE) ile periyodik defekasyon ve fekal kontinans sağlanmaktadır.

Bazı olgularda rektuma ait artmış bağırsak hareketleri ürodinamik çalışma sırasında abdominal katatere rektal kontraksiyonlar (RK) olarak yansımaktadır. Çalışmamızda SB’lı olgularda saptanan RK’nın TRE’ya etkisi araştırıldı.

Hastalar ve Yöntem: 2008-2010 yıllarında, mesane ve alt gastrointestinal sistem fonksiyonları açısından izlenen 31 SB’lı olgu yaş, motor fonksiyonları, TRE’ya yanıt açısından değerlendirildi. Hastalara enema programı sonrasında rutin izleme alındı. 1. ayın sonunda olgularda TRE uygulamasına yanıt 4 düzeyde incelendi.

31 olgudan; 5 yaş üstü, kendisi veya bir protez ile hareketli olan ve enema programını uygulamayı kabul eden Fİ’li 12 olgu çalışmaya katıldı. Hastalarda ortalama yaş 7.2 yıl (5-12yıl) bulundu. Ortalama takip süresi 8 ay (3- 22 ay) olarak saptandı. Olgulara TRE öğretildikten 1 ay sonra yapılan sorgulamada 2 olgu TRE’ye bağlı karın ağrısından dolayı işlemi terk etti. 3 olgu da ise uygun TRE uygulamasına rağmen yanıt sağlanamadı. 7 hastada ise TRE ile fekal kontinans ve periodik boşaltım sağlandı. TRE’ye yanıt veren olguların hiçbirinde koruyucu bezden ayrılamamakla beraber tüm olgular daha küçük pedler kullanmaya başladı. TRE’ye yanıtsız 3 olgunun ürodinamilerinde ise diğer olgularda saptanmayan yüksek amplitüdlü RK saptandı.

Sonuç: RK nörojenik mesaneli olgularda saptanmakla beraber klinik etkisi bildirilmemiştir. Alt gastrointestinal sistem ve üriner sistem aynı yolaklardan innerve olduğu bilgisine dayanarak SB’li olgularda kolon hareketleri yavaşlamış olmakla beraber bir kısım olguda artmış olabileceği ürodinamide saptanan rektal kontraksiyonlar ile öngörülebilir. TRE uygulamasından fayda görmeyen hastalarda artmış kolon hareketlerinin uygulamanın başarısızlığında etken olabileceğini düşünmekteyiz.

Background and Aim: Periodic evacuation and fecal continence is accomplished by transanal retrograde enema(TRE) in spina bifida (SB) children with fecal incontinence (FI).

In some cases increased rectal colonic activities reflects as rectal contractions (RC) in abdominal catheter of urodynamic studies. In our study; we evaluated effect of RC over TRE program of SB cases.

Patients and Methods: Between 2008 and 2010 years, among 31 SB cases; in follow up regarding to bladder and lower gastrointestinal tract functions, 12 cases with FI were included in study. Mean age was 7.2 (5-12 years). Mean follow up was 8 months (3-22 months). After 1 month of TRE program follow up, 2 cases regretted enema according to abdominal pain after TRE. 3 cases had no improvement in complaints even proper TRE application. In 7 patient, fecal continence and periodic evacuation is accomplished with TRE. None of participants left protective pads however got smaller sizes. High amplitude RC was noted  in urodynamic studies of those 3 children unresponsive to TRE.

Conclusion: RC are detected in neurogenic bladders, however clinical importance has not been published elsewhere. As colonic activities known to be reduced in SB cases, according to common pathways of lower gastrointestinal system and urinary system, it can be presumed that in some cases colonic activities can be increased as rectal contractions, displayed in urodynamic studies. We suggest that increased colonic activities can be responsible of failure in TRE procedures.