SUNUM ÖZETİ

AMAÇ: Posterior üretral valv (PUV) nedeniyle tedavi edilen hastaların gelecekteki böbrek işlevlerini etkileyecek birçok faktör vardır. Bu çalışmanın amacı PUV tanısı alan hastalarda üst ve alt  üriner sistem işlevlerinin ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesidir.

GEREÇ VE YÖNTEM: Ağustos 2000 ile Ocak 2009 arasında PUV tanısı alarak tedavi edilen hastalar başvuru yakınması, radyolojik tetkikler, tedavi, preoperatif ve postoperatif böbrek fonksiyon testleri ve izlem süreleri açısından geriye dönük olarak değerlendirildi.

BULGULAR: Yaşları 1 gün ile 14 yaş (ortalama 37.38±52.88ay) arasında değişen 26 hastanın 6’sı antenatal hidroüretronefroz, 12’si idrar yapma güçlüğü, 3’ü tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, 4’ü idrar kaçırma, biri karın ağrısı yakınması ile başvurdu. Ultrasonografide 20’sinde bilateral, 2’sinde sol, birinde sağ hidroureteronefroz saptandı. İşeme sistoüretrografisinde 9 hastada bilateral, 6’sında sağ, 4’ünde sol tarafa reflü, hepsinde mesanede trabekülasyon ve divertiküller saptandı. 6 hastada intravenöz pyelografi ve/veya antegrad pyelografi ile üretrovezikal bileşke darlığı saptandı. Statik böbrek sintigrafisinde 6 böbrek ünitesi (sağ:5; sol:1) nonfonksiyone, 10 böbrek ünitesinde fonksiyon %40’ın altında (%13-39) bulundu. 2 hastaya böbrek fonksiyonlarının ileri derecede bozuk olması nedeniyle sintigrafik çalışma yapılamadı. Başvuruda 11 hastada böbrek fonksiyon testleri bozuktu. 10 hastaya valv ablasyonu, 16 hastaya vezikostomi ve valv ablasyonu yapıldı. 8 hastanın vezikostomisi kapatıldı. İşeme disfonksiyonu olan 10 hastaya temiz aralıklı kateterizasyon eğitimi verildi. Tedavi öncesi ortalama kreatinin değeri 1,27±1,09mg/dl(0,39-5,1)mg/dl iken tedavi sonrası,0,73± 0,84 (0,3-3,7)mg/dl olarak saptandı( p<0.05). Hastalar ortalama 32,48±23.77 (12-108) ay izlendiler.

SONUÇ: PUVyenidoğan döneminde antenatal hidroüreteronefroz, bebekler ve çocuklarda çeşitli üriner sistem yakınmaları ile ortaya çıkar. Başvuruda fonksiyonsuz ve düşük fonksiyonlu renal ünite oranları yüksektir. Erken tanı ve uygun tedavi ilerleyen böbrek hasarını durdurarak iyileşme oranlarını arttırmaktadır. Endoskopik valv tedavisi birincil tedavi yolu olmakla birlikte, seçilmiş vakalarda geçici vezikostomi üst üriner sistem fonksiyonlarını koruyarak böbrek fonksiyonlarının iyileşmesine yardımcı olur. Geçici vezikostomiye aile uyumu iyidir.

AIM: There are several factors that predict the future renal function in children with posterior urethral valves (PUV). The aim of this stuty was to analyze upper and lower urinary tract function in children with PUV and evaluate the treatment outcome.

MATERIAL AND METHODS: The charts of patients who were diagnosed and treated for PUV between August 2000 and January 2009 were evaluated retrospectively.

RESULTS: Twenty six patients with an age range of 1 day to 14 years (mean, 37.38±52.88months) were evaluated. The presenting complaints were antenatal hydronephrosis in 6 patients, voiding difficulty in 12, recurrent urinary tract infections in 3, diurnal enuresis in 4 and abdominal pain in 1 patient. Ultrasonography revealed bilateral hydroureteronephrosis in 20, unilateral hydroureteronephrosis in 3 patients. Voiding cystourethrography revealed bilateral vesicoureteral reflux in 9, unilateral reflux in10 patients. 6 patients had a diagnosis of ureterovesical junction obstruction through intravenous urography and/or antegrade pyelography. Renal scintigraphy revealed nonfunctional renal units in 6 patients and low renal function (13-39%) in 10 renal units. In 2 patients renal scingraphy was not performed because of severly impaired renal fuction. In 11 patients serum creatinine and blood urea nitrogen levels were increased on admission. Techniques of initial management comprised: valve ablation in 10, and vesicostomy and valve ablation in 16 patients. Eight patients underwent vesicostomy closure. 10 patients with lower tract dysfunction performed clean intermittent catheterization. 2 patients ended up with end stage renal failure. Mean follow-up period was 32,48±23.77 (12-108) months.

CONCLUSION: Posterior urethral valves present as antenatal hydroureteronephrosis in newborn period and with non specific urinary symptoms in childhood. The incidence of non functional and low functioning renal units is high during presentation. Early diagnosis and appropriate treatment may arrest progressive renal damage and facilitate recovery. Endoscopic valve ablation is the treatment of choice. However temporary vesicostomy in addition to valve ablation is a simple surgery that protects upper urinary tract, decreases hydronephrosis and improves renal function. There is adequate adjustment to vesicostomy by the parents.