SUNUM ÖZETİ

Spermatik damarların laparoskopik ligasyonu varikosel ile intraabdominal testisli olgularda (Fowler-Stephens operasyonunun birinci aşaması) uygulanmaktadır. Literatürde laparoskopik yöntemin testis kanlanmasını açık operasyona göre daha az etkilediği ve testiste atrofi oranının daha düşük olduğu belirtilmektedir. Epidermal Growth Factor (EGF) submandibuler bezlerden salgılanan bir hormon olup testisin iniş mekanizmasında ve spermatogenezde önemli rol üstlenmektedir. İnmemiş testiste EGF’nin spermatogenezi düzelttiği daha önce gösterilmiştir. Bu çalışmamızda EGF’nin deneysel olarak oluşturulan laparoskopik spermatik damar ligasyonunda testis koruyucu olarak etkisinin olup olmadığının gösterilmesi amaçlanmıştır. Çalışmamızda 20 adet yetişkin tavşan 3 gruba ayrılmış, sağ testisleri serum inhibin B düzeyini etkilememesi açısından işleme başlamadan önce çıkarılmıştır. Grup 1 ve 2’de 5 mm iki çalışma portu ve bir kamera portu ile batına girilerek deneklerin sol spermatik damarları kesilmiştir. Grup 2’de spermatik damarların kesilme işlemi ardından 100 µL EGF, sol rete testis içerisine 30G iğne ile verilmiştir. Grup 3 te ise sadece laparoskopik görüntüleme uygulanarak denekler sham grubu olarak ayrılmıştır. 1 ay sonunda sol testiler çıkarılarak ve serum örnekleri alınarak denekler sakrifiye edilmiştir. Serum inhibin B düzeyi ölçümü ile testis histopatolojisi değerlendirilmiştir. Spermatik damarların bağlandığı sham grubu dışında her iki grupta da testis histopatolojisinde testislerin tamamen nekrotik olduğu ve spermatogenezin olmadığı görülmüştür. Ancak serum inhibin B düzeyleri 3 grupta birbirinden anlamlı olarak farklı değildir (p>0.05). Sonuç olarak olarak laparoskopik de olsa spermatik damar ligasyonunda kan akımının azaldığı kesindir ve rete testis içine verilen EGF, testis histolojisinde ve spermatogenezde belirgin bir düzelme sağlayamamaktadır. Ancak serum inhibin B düzeylerinin düşük çıkmaması, spermatogenezin bozulmasına karşılık testiste halen daha sertoli hücre fonksiyonunun devam ettiğinin göstergesidir.

Laparoscopic spermatic vessel ligation is carried out in the cases having varicocele and with intraabdominal testis (The first stage of Fowler–Stephens operation). In the literature, it is stated that laparoscopic method is more effective for the support blood supply in the testis than an open operation and it is also pointed that atrophy level is lower in the testis. Epidermal Growth Factor (EGF), is a hormone secreted from submandibulary glandes, plays an important role in the descend mechanism of the testis and spermatogenesis. It is previously proved that EGF is correcting spermatogenesis on the non-descended testis. In this study, it is aimed to show whether EGF is effective on the experimentally formed laparoscopical spermatic vessel ligation as protector or not.  20 adult rabbits were divided into 3 groups and right testis were removed order not to affect the serum inhibin B level before processing. In the group 1 and 2, the subjects’ left spermatical vessels were ligated by using 5 mm 2 ports and one camera port in to the abdomen. In the second group, the testis at left hand side were injected 100 µL EGF by 30G dosed injector and the same operation with first group were practiced. In the third group, only laparoscopic imaging applied to the subjects separated as a sham group.  At the end of one month, left testis removed and by serum samples subjects were sacrificed. By the measurement of serum inhibin B levels, testicular histopathology of the subjects was evaluated. Except sham group, in both groups that ligated spermatic vessels, testis histopathology showed that testis is completely necrotic and there is no spermatogenesis. In terms of serum inhibin B levels, there is no significant difference between the 3 groups (p>0.05). In conclusion, even in the laparoscopy in the spermatic vessel ligation blood flow certainly decreased and EGF injected in the rete testis were not significantly provided improvement in the spermatogenesis and testis histology. However, due to the fact that serum inhibin B levels were not low shows that though spermatogenesis having some distortion but Sertoli cell functions is still continuing.