SUNUM ÖZETİ

AMAÇ: Vezikoüreteral reflü (VUR) saptanan hastalarda (2.-5.derece) endoskopik dekstranomer/hiyaluronik asid kopolimer( Deflux ) enjeksiyonu tedavisinin sonuçlarını sunmak.

HASTALAR VE METOD: Ocak 2007-ocak 2010 tarihleri arasında 52 çocuğa (36 kız ,16 erkek) toplam 102 endoskopik subüreteral  Deflux enjeksiyonu günübirlik prosedür olarak uygulandı. Hastaların ortalama yaşı 5.8 y (12 ay-17 yaş ) idi. Reflü 34 hastada tek taraflı (23 sol, 11 sağ) ve 18 hastada çift taraflı idi. Etkilenmiş üreter sayısı 70 idi. Dört hastada 2. derece (%5.7), 37 hastada 3. derece (%52.8), 14 hastada 4. derece (%20) ve 15 hastada 5. derece (21.4) VUR tespit edildi. Bütün hastalar 3 ay ila 2 yıl arasında takip edildi. Deflux enjeksiyonundan 3 ay sonra voiding sistoüretrografiler çekildi. Birinci enjeksiyonla düzelme sağlanamayan hastaların bir kısmına ikinci (20 üreter) ve üçüncü (2 üreter) enjeksiyonlar yapıldı. Tek taraflı reflüsü olan 1 hastada aynı tarafta üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu, bir diğer hastada karşı tarafta multikistik displastik böbrek vardı. Beşinci derece reflüsü olan bir hastada reflü üreterosel insizyonundan sonra gelişti. İki hastada reflü çift toplayıcı sistem ile birlikte idi. Bunlardan birisi üst diğeri alt pol reflüsü idi. Bir hastada pelvik ektopik böbrekte 3. Derece reflü vardı. Beş hastada inatçı reflü ile birlikte mesane sfinkter uyumsuzluğu vardı ve 70 üreterin dokuzunda üreterler ektopik yerleşimli idi.

BULGULAR: Tek enjeksiyondan sonra 70 üreterin 32 sinde (% 45.7) VUR da düzelme görüldü. İkinci enjeksiyonda 14 üreterde (%20), üçüncü enjeksiyonda 1 üreterde (% 1.4) VUR da düzelme görüldü. Tüm enjeksiyonlar sonunda başarı oranı   ikinci derece reflülerde %100, üçüncü derece reflülerde %75.6, dördüncü derece reflülerde %57.1, beşinci derece reflülerde %46.6 idi. İşlem esnasında ve sonrasında hiçbir hastada deflux kullanımına bağlı istenmeyen bir etki gözlenmedi.

SONUÇ: Endoskopik Deflux enjeksiyonu VUR tedavisinde günübirlik uygulanabilen, ameliyat süresi kısa olan güvenilir bir yöntemdir. Çift toplayıcı sistem varlığı, üreter ektopisi, mesane sfinkter uyumsuzluğu ve yüksek derecede reflü varlığı başarı sonuçlarını olumsuz etkilemektedir

PURPOSE:  We present the results of endoscopic use of dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux(R)) for VUR  grade I I-V in children.

PATIENTS AND METHODS: Between  January  2007 and January  2010, 52 children (36 female, 16 male)  underwent  102 endoscopic  subureteral  injection of Deflux(R)  as an outpatient procedure. The median age was  5.8 years  (12 months  to 17 years). Reflux was  unilateral in 34 cases(23 left side, 11 right side)  and bilateral in 18, affecting 70 ureters. Reflux grades was II to V in 4 (5.7%) cases,  37 (52.8%),  14 (20%) and 15 (21.4%), respectively.  All patients  have been followed for 3 months to 2 years. Three months postoperatively a voiding cystourethrogram (VCUG) was performed. Second and third injections were performed  for the patients who had not resolved reflux after first injection of deflux. 20 ureters  had second and  2 ureters had third deflux injections. One unilateral reflux was associated with ureteropelvic junction (UPJ)obstruction,  one patient had multicyctic displastic kidney on contrlateral side. One grade V reflux was following ureterocel incision. Two reflux were associated with double collecting system of which one was on the upper pole and other on the lower pole. One grade III reflux was on the pelvic kidney . Five patients had bladder  sphincter  dyssynergy with persistant reflux and nine of 70 ureters had ureteral ectopia.

RESULTS:  The reflux was corrected in 32 (45.7 %) of the 70 ureters after a single injection, and resolved after a second and third injection in 14 (20%) and 1 (1.4%) ureter, respectively. The overall cure rate per grade was 100% for grade II, 75.6 % for grade III, 57.1% for grade IV and 46.6 % for grade V. No intra or postoperatively untoward  effects  were seen in any of these patients with the use of dextranomer/hyaluronic acidcopolymer as an injectable material.

CONCLUSİON: The endoscopic treatment of VUR with Deflux is a feasible outpatient procedure, requires minimal operating room time and is associated with low morbidity. Double collecting system, ureteral ectopia , bladder sphincter  dyssynergy  and high grade of reflux had  adverse effects on cure rates.