SUNUM ÖZETİ

Önbilgi ve Amaç:

Serebral palsi(SP) ilerleyici olmayan motor ve mental hasar ile devam eden bir hastalıktır. Çalışmalarda 3 te 1 SP olguda disfonksiyonel işeme varlığını bildirilmektedir. Çalışmamızda SP olgularda işeme bozukluğunun üst üriner sistem ilişkisi sorgulandı.

Hastalar ve yöntem:

2008-2010 yılları arası 33 SP tanılı hasta; yaş, cinsiyet, üriner semptom varlığı, mental durum, idrar alışkanlığı, urodinami ve ultrason bulguları açısından değerlendirildi. Hastalarda mental durum normal, hafif ve ağır gerilik olarak sınıflandırıldı.

Bulgular:

Toplam 33 olgu (22 erkek, 11 kız) yaşları 5 ile 15 (ort 8.3) arası idi. Tanılar sırasıyla 27 spastik kuadripleji, 3 hemiplejik SP, 2 distonik SP, 1 dipleji saptandı. 2 olguda mental durum doğal iken 31 olguda değişik derecede zeka geriliği saptandı. Hastaların tümü inkontinan ve bezli idi. 2 (% 6) olguda aralıklı işeyememe ve glob vezikale yakınması mevcuttu. 3 (% 9) olguda tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu(İYE) mevcuttu. Ultrason incelemede 29 (% 87.8) olguda patoloji görülmezken, 1(% 3) olguda taş, 1(% 3) çift sistem vezikoureteral reflü, 2(6 %) pelvikalisyel dilatasyon ve saptandı. Hastaların urodinami çalışmalarında 1 olguda ürodinami yapılması sağlanamadı, 4(% 12.5)  olguda doğal bulgular saptanırken 28 (% 87.5) olguda azalmış sistometrik kapasite, aşırı artmış detrusor kasılmaları ve detrusor sfinkter uyuşmazlığı (DSU) saptandı. Taş olgu ek tedavi gerektirmedi, çift sistem reflülü hastaya ureteroneosistostomi yapıldı, İYE yakınması olan ve DSU saptanan iki olguya antibiyotik profilaksi ve temiz aralıklı kateterizasyon uygulandı. Bu hastalara ek olarak yapılan nükleer sintigrafide parankim hasar görülmedi ve yapılan işeme sistografide reflü saptanmazken nöropatik mesane ile uyumlu bulgular görüldü.

Sonuç: Serebral palsili olgularda alt uriner sistem disfonksiyonu urodinamik olarak sık olarak saptansa da nadiren gerçek olarak üst üriner sistem etkilenmektedir. Hasta uyumunun SP’li çocuklarda sağlanması olanaksız olduğundan urodinami bulgularının gerçek olarak değerlendirilmesi sağlıklı olgulara gore zordur. Sonuç olarak SP’li olgularda urolojik değerlendirme tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, glob vezikal gibi bulgular varlığında yapılmasını önermekteyiz.

Background and Aim: Cerebral palsy(CP) is nonprogressive disorder with motor and mental retardation. Dysfunctional voiding is reported in one of three patients with CP. In our study we evaluated relation of upper urinary system with dysfunctional voiding.

Patients and Methods: Between 2008-2010 years 33 CP cases were evaluated according to age, gender, uninary symptom presence, mental functions, voiding habits, urodynamic study and sonographic evaluation.

Results: Total 33 cases(22 male, 11 female) were between 5 and 15 ages (mean 8.3 years). Diagnoses were respectively spastic quadriplegia, hemiplegic, dystonic SP, diplegia (27, 3, 2, 1). 2 cases were mentally normal; remaining 31 has various degree of retardation. All patients were incontinent and using diapers. 2 (6 %) had intermittent disuria and glob vesicale. 3 (9 %) cases had recurrent urinary tract infection (UTI). In sonographic evaluation; 1(3 %) nephrolithiasis, 1(3 %) duplex system with vesicoureteral reflux, 2 (6 %) pelvicalyceal dilation were detected. Urodynamic study couldn’t be performed in 1 patient, 4(12.5 %) cases had normal findings, 28 (87.5 %) cases had reduced cystometric capacity, overactive detrusor contractions and detrusor sphincter dyssinergia(DSD). Nephrolithiasis didn’t required additional treatment, ureteroneocystostomy performed in duplex system with VUR, 2 patients with recurrent UTI and DSD were treated with clean intermittent catheterization and antibiotic prophylaxis. These two patients has no parenchyma scar in nuclear scan and neurogenic bladder findings without reflux was detected in voiding cystograms.

Conclusion: Lower urinary system dysfunction is frequently detected in urodynamic studies of cerebral palsy cases; however upper urinary system is rarely affected. According to unable to cooperation, urodynamic studies of CP children are difficult to interpret than healthy subjects. As conclusion; we suggest urologic evaluation of children with CP in presence of symptoms as recurrent urinary tract infection and glob vesicale.